东莞市太平人民医院

近日，我院在市内首家应用神经电活动辅助通气(NAVA)技术，成功救治了1例严重新生儿肺透明膜病并呼吸衰竭患儿。 患儿是第2胎，胎龄32周，于2014年3月23日在本院因“胎儿宫内窘迫”剖宫产娩出，出生体重1.6kg，出生时全身青紫，无呼吸，肌张力低下，心率约100次/分。新生儿科胡泽华住院总医师立即予清理呼吸道、接面罩呼吸囊加压给氧等处理后患儿仍无自主呼吸，即予气管插管正压通气。复苏抢救后患儿肤色、呼吸、肌张力较前改善，但仍有口吐白沫、气促，转入新生儿科住院治疗。当班李曼莎医师接诊患儿后发现该患儿开始出现反应差，考虑患儿发生呼吸衰竭且病情危重，急查床边胸片，基本明确“新生儿呼吸衰竭、新生儿肺透明膜病”的诊断。在征得家长同意后即予足量肺表面活性物质(PS)气管内滴入替代治疗，很快患儿呼吸、循环情况较前改善，但呼吸还是很快，不久开始出现躁动，伴经皮血氧饱和度(SPO2)的下降，甚至间中出现唇周发绀，看来这小不点已经开始有“叛逆心理”，这呼吸机让他不舒服，出现人机不同步、人机抵抗。如果这种情况持续存在，很难避免增加呼吸肌肉负担，导致脱机困难，机械通气时间延长，还可能增加呼吸机相关肺损伤及后期发生慢性肺疾病的风险。 虽然调整了呼吸机的参数，但宝宝的状态还是无法改善，换言之，患儿的情况是“既离不开呼吸机，也受不了呼吸机”。这时候，医师护士们不免陷入进退两难的局势。于是，胡医生及时通知李薇主任到场，李主任详细了解病情后当机立断改用神经电活动辅助通气(NAVA)技术。对!NAVA是一种更加人性化、更贴心的新型呼吸机辅助通气模式，相信宝宝和它能“合得来”。于是，在李主任的指导下完成一系列操作。神奇出现了，呼吸机及监护仪刺耳的报警声音一下子消失了，宝宝也安静下来了，而且吸气触发延迟时间明显缩短，呼吸力学参数均较原来的模式明显降低。换言之，较为“温柔”的NAVA更了解宝宝的需要，既不“管得太紧”，也不“放任自如”，遇到这样的好“对象”，宝宝自是“身心舒坦”了许多。嘘，瞧他睡得多香啊!三天后，顺利撤了呼吸机辅助通气。 据了解，目前在国内能开展NAVA的主要集中在大的教学医院，而我省也仅有几家部、省级医院开展。我院新生儿科作为省临床重点专科，是莞南地区急危重症新生儿的转诊与救治中心，该技术在我院的使用与推广，为我市及周边地区重症患儿的救治带来福音。 链接：机械通气作为治疗“呼吸窘迫综合征”的重要手段，是早产儿呼吸治疗和管理过程中所必不可少的，但在某些情况下，传统机械通气模式所致的人机不同步、呼吸肌负担加重，脱机困难，均可导致机械通气时间和住院时间延长。近来出现以膈肌电活动信号(EAdi)监测为基础，由患者神经冲动直接触发呼吸机工作的NAVA解决了传统呼吸机面临的困境。NAVA通过自身反馈调节机制，维持通气支持水平与自身呼吸驱动相匹配。简单点说，NAVA先通过膈神经感受宝宝的需要，然后提供最适合的通气，所以能更好地实现人机同步性;减轻呼吸肌肉负载、避免肺泡过渡膨胀;是一种更加人性化，更接近生理状态的机械通气模式，具有潜在的肺保护作用;还可利用EAdi指导PEEP的选择及评价机械通气同步性，判断呼吸中枢驱动、呼吸机参数设置的效果及镇静效果。 (新生儿科：陈葵带 李薇)