高州市中医院

精湛医术斗死神 ——记市中医院外二科抢救一例急危重症病人的经过 近日，又有一位急诊危重病人在市中医院外二科抢救成功，在该科医护人员的精准医治和精心护理下顺利康复。他们又一次挽救了一个生命，在与死神的战斗中取得胜利，这是他们最欣慰的时刻，也再次证明了该科的精湛医术和对急危重病人的抢救能力。 4月29日下午3时许，市中医院外二科接到急诊科电话，得知有一名不慎被一条粗大的钢筋刺伤颈部，病情危重的病人接诊回院，让他们作抢救准备。该科立即启动抢救应急预案，副院长、科主任吴永强迅速组织了多名副主任医师、主治医师、医师及多名护士组成立应急小组。10多分钟过去后，病人由急诊科送到外二科。那简直就是一个血人呀!病人颈部可见一个不规则伤口，直径约3cm，伤口很深，已经深达肌肉深层，可见到甲状舌骨，病人右侧颈部明显肿胀，右侧口腔根本无法张开。病人因出血量大，出血急，虽然在事发地医院作了简单的包扎，但因为伤口太深，颈部血管丰富，简单的包扎基本无济于事，伤口仍有鲜血流出。血肿形成后压迫着气道，在急诊科的运输途中虽然应用简易呼吸囊进行正压通气，但病人依然烦躁不安，不断示意难以呼吸。 病人出血急，出血多，呼吸困难，烦躁不能配合，众多的问题显示着抢救困难。面对病情，他们知难而进，冷静分析，细心思考，经过简单的讨论后，一致确定了抢救方案。方案分三步走：首先作简单的止血，其次改善通气，最后在全麻下清创缝合。抢救方案确定后，医师葛勇飞一边忙着与病人家属沟通签字，医师张权锋及卢志坤进行对病人抢救，边一边医师何德谋、吕浩源及多名护士紧张准备着器械、呼吸囊等工作。 打开伤口敷料，可见伤口有鲜血流出，显露出伤口，找到断裂的血管，血管断端呈搏动性出血。他们当机立断，将血管两端分别用血管钳夹住，然后用丝线缝扎关闭断裂血管。经缝扎多条断裂血管后，创面已无明显大出血，病情初步得到缓解，但死神依然威胁病人，病人呼吸困难症状继续加重，血肿已经压迫着气道，即使用呼吸囊正压呼吸已经无法维持病人的生命，血氧已经下降到了75%，保持气道通畅已经迫在眉睫了。麻醉师已准备好了气管插管的前期工作，但是病人因缺氧而极度不合作，病情危重，达到了浅昏迷，在进行插管时出现挣扎和反抗。死神又再一次考验着他们。他们临危不惧，决定行适当的镇静再行气管插管。进行镇静的同时，麻醉师进行气管插管，可惜打开病人口腔时可见喉部因为外伤及血肿影响，连技术娴熟的麻醉师也无法找到显露出声门，虽多次尝试均无法成功置管。病人的病情危重，血氧不能维持，将出现脑缺氧，心脏停搏进而死亡。抢救的医师果断地行气管切开术，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。由于病人病情危重，已无法再将病人转移到手术室行手术，病人危在旦夕，随时会因出现严重脑缺氧及心脏停搏进而死亡，他们决定马上在治疗室手术。但病人颈部外伤，颈部肿胀严重，气管已经偏移、变形，比一般的病人施行气管切开难上千倍。面对考验，面对困难，面对生死瞬间，该科医师凭借着丰富的经验，高超的技术，精心操作，争分夺秒进行气管切开术。病人已经昏迷，不需再进行麻醉，他们马上消毒，马上铺巾，马上行气管切开。切开皮下，颈部的肿胀严重，大部分组织已经变成瘀黑及糜烂!病人心率已经从原来的110次/分升到150次/分，再进而下降到40次/分。这是病人心脏停搏的前兆呀，死神已经排病人的一大半身体拉到冥界了!在生死瞬间，他们在满布糜烂组织及众多出血的颈部中精准地找到气管，切开、吸痰、置管……，病人血氧回升并稳定在98%，心率已经回升到100次/分。在此次与病魔的斗争中，死神再次折戟沉沙，病人病情逐渐稳定，神志逐渐转清。 身心疲惫的医务人员们并没有松气，继续进清创缝合。在全身麻醉下他们打开原来的伤口，向两侧延长，显露出原来的伤口。伤口深达甲状舌骨，简单地说就是已经离口腔仅有几毫米的距离，打开口腔已经见到血肿巨大，侵占了整个喉部，这也正是病人呼吸困难以及难以行经口气管插管的原因!他们细心清除了糜烂组织、清除血肿、创面止血、放置引流胶片、缝合伤口……术后病人生命体征稳定，经过该科的医务人员精心呵护，目前病人已经顺利拔除气管套管，顺利进食，正在康复中。 这仅是他们应对急、危、重病人的抢救中的一个缩影，充分展示了该科良好的应急能力和精湛的技术。为病人赢得生命，为病人赢得健康这就是对他们最大嘉奖!(张权锋 葛业忠)