宁波市第九医院

骨科 (共6位医生)

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应用损伤控制手术提高多发伤患者抢救成功率

近日,急诊外科送来一位从约20米公路高架坠落的患者,入院时患者神志不清,血压已测不出,经过急诊科、外科、骨科、ICU、麻醉科、脑外科等相关科室会诊及抢救,患者血压较入院时上升,紧急进行CT检查,检查发现患者存在骨盆多发骨折、多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、脑出血、脑挫裂伤等情况,经过急诊处理,患者生命体征相对平稳后入ICU进一步抢救。 入ICU后予限制性液体复苏,紧急申请红细胞、血浆、冷沉淀等,输血科快速配血,及时将血制品送至ICU,予快速输血,纠正凝血功能,并予纠正酸中毒,改善低体温,患者生命体征相对平稳,但在机械通气情况下患者经皮氧饱和度不高,存在呼吸衰竭,与家属告知后带呼吸机至放射科行胸部CT检查,发现患者血气胸加重,休克仍存在,紧急联系外科夏洪兵副主任医师予行胸腔闭式引流,同时骨科陈晓杰主治医师予行骨盆外固定支架术,并联系B超科行床边B超检查明确有无腹部实质性脏器损伤。经过多科联合抢救,患者神志转清,血压平稳,但患者无法脱离呼吸机,予联系宁波市第一医院胸外科行剖胸探查+肋骨固定术,术后患者成功脱机拔管,转骨科行骨盆内固定术。目前骨科已完成手术,术后患者四肢均能活动,未留下明显后遗症,患者目前正处于康复阶段。 李新科主任医师指出损伤控制手术指征包括:严重休克、低体温、非手术性出血而存在凝血功能障碍、严重酸中毒(PH<7.18)及耗时过长的手术等。其核心阶段三个原则:第一阶段早期简化手术,着重于止血及防止污染,要求尽量减少生理紊乱,缩短麻醉时间。第二阶段即在重症医学科中的后续复苏治疗,纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍。第三阶段为经复苏治疗好转后再次进行确定性修复重建手术。损伤控制手术在多发伤患者中的应用能大大提高抢救成功率。

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女性吸烟有什么严重后果
马晓斌
回答: 女性吸烟可能导致呼吸系统疾病、心血管疾病、生殖系统损害、皮肤老化加速及多种癌症风险增加。吸烟对女性的危害主要有肺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、不孕或妊娠并发症、皮肤早衰等。 1、呼吸系统疾病 长期吸烟会显著增加女性患肺癌和慢性阻塞性肺疾病的概率。烟草中的焦油和有害气体直接损伤支气管黏膜,导致慢性炎症和肺功能下降。临床表现为持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。确诊后需遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物控制病情,必要时需进行肺功能康复训练。 2、心血管疾病 吸烟女性发生冠心病和高血压的风险比非吸烟者高。尼古丁会促使血管收缩、血液黏稠度增加,加速动脉粥样硬化进程。典型症状包括胸闷、心绞痛、心悸等。治疗需结合阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物,同时必须立即戒烟以阻止病情进展。 3、生殖系统损害 烟草毒素可破坏女性内分泌平衡,导致月经紊乱、卵巢早衰甚至不孕。孕期吸烟可能引发流产、胎儿发育迟缓或早产。对于计划怀孕的女性,建议孕前3-6个月戒烟,必要时在医生指导下使用尼古丁替代疗法辅助戒烟。 4、皮肤早衰 吸烟会减少皮肤血氧供应,分解胶原蛋白,导致皮肤干燥、皱纹加深、肤色暗沉等早衰表现。改善需配合戒烟,使用含维生素E乳膏等外用制剂,同时加强防晒和保湿护理。 5、癌症风险 除肺癌外,女性吸烟者患宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌的概率明显升高。烟草中的亚硝胺等致癌物会诱发细胞DNA突变。定期进行癌症筛查至关重要,发现异常需及时就医。 建议女性吸烟者尽快制定科学戒烟计划,可通过心理咨询、尼古丁替代疗法等方式逐步戒断。日常应增加新鲜蔬菜水果摄入,补充维生素C和维生素E等抗氧化物质,每周保持适度有氧运动。35岁以上长期吸烟者需定期进行低剂量螺旋CT、乳腺钼靶等专项检查。出现持续性咳嗽、胸痛、异常出血等症状时须立即就诊。 马晓斌主任医师山东省立医院呼吸内科