莆田学院附属医院

急诊科 (共4位医生)

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心绞痛与心梗死有什么区别
高云
回答: 心绞痛与心肌梗死心梗的主要区别在于冠状动脉阻塞程度、症状持续时间及组织损伤情况。心绞痛是心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛,通常持续数分钟;心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死,疼痛更剧烈且持续超过30分钟,可能伴随休克或心力衰竭。 1、发病机制 心绞痛由冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引发,多为动脉粥样硬化斑块造成血管部分阻塞。心肌梗死则是斑块破裂形成血栓完全堵塞血管,心肌因持续缺血发生不可逆坏死。两者病理基础相似,但血管阻塞程度和心肌损伤性质存在本质差异。 2、症状特点 心绞痛表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛,常放射至左肩臂,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死疼痛更剧烈且持续30分钟以上,伴有濒死感、大汗淋漓,硝酸甘油无效,可能出现恶心呕吐、心律失常甚至意识丧失。 3、辅助检查 心绞痛发作时心电图显示ST段压低或T波倒置,心肌酶谱正常。心肌梗死心电图呈现ST段抬高及病理性Q波,肌钙蛋白等心肌坏死标志物显著升高。冠状动脉造影可明确血管狭窄位置和程度,是鉴别诊断的金标准。 4、危险程度 稳定性心绞痛预后较好,通过药物控制可长期维持。心肌梗死属于急危重症,院前死亡率较高,即使存活也可能遗留心力衰竭、室壁瘤等并发症。不稳定性心绞痛介于两者之间,是心肌梗死的前兆状态。 5、治疗原则 心绞痛以抗血小板、扩血管药物为主,如阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片。心肌梗死需紧急再灌注治疗,包括注射用阿替普酶溶栓、经皮冠状动脉介入术。两者均需长期服用阿托伐他汀钙片等调脂药物稳定斑块。 日常应避免过度劳累和情绪激动,戒烟限酒,控制血压血糖。心绞痛患者可遵医嘱备用硝酸甘油片,心肌梗死康复期需进行心脏康复训练。出现持续胸痛应立即平卧休息并呼叫急救,切勿自行走动或驾车就医。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科