焦煤中央医院

　　一直以来，家住焦作沁阳市的王大娘经常觉得右眼有眼困、眼胀的症状，起初王大娘并不在意，但随着眼困、眼胀症状加重，随就诊于当地医院，给予滴眼药水等治疗，疗效差。但最近一段时间，王大娘却发现眼睛不舒服的症状越来越明显，甚至眼球也有向外凸起的感觉，意识到情况不好的王大娘立即前往河南能源焦煤集团中央医院眼科求诊。

　　入住眼二科后，在张志明主任及刘鸿飞硕士的详细检查后确诊为“右眼球后眶内巨大海绵状血管瘤”。也就是说，王大娘之所以一直感觉右眼不舒服，是因为右眼球后面长了巨大的血管瘤。如要切除病变组织，选择经颅底——眶顶入路切除病变是明智之举。这种巨大海绵状血管瘤向后达眶尖部，采用眼科常规的经前方入路不仅病变显露不好而且切除极其困难,由于患者病变组织巨大，视神经受压移位且变扁，加之眶内球后结构复杂，使手术难度加大，手术风险增高，即使在严密保护视神经的情况下，术后患者的视力也可能丧失。

　　为了能给患者提供更有效的治疗，王大娘被转入该院神经外科。“像这位患者的病情，如果不尽早治疗，病变组织会越长越大，患者不仅眼胀难忍，而且最终会导致患侧眼球运动障碍和视力丧失。”在详细了解患者的病情和阅读患者的CT及MRI后，神经外科主任张景龙说，“与眼科不同的是，我们可以从患者的颅底——眶顶入路，这样不仅能够完整的暴露病变组织，而且更容易显示视神经等眶内重要结构，从而使病变切除变得容易，眶内正常结构得到保护的可能性明显提高。”尽管承担着很大的手术风险，但是为了能使患者尽早康复，张景龙及其团队决定采用“经右侧额底——眶顶联合入路”为患者实施“右侧眶内球后巨大海绵状血管瘤切除术。

　　全麻成功后，腰大池置管引流，取冠状切口，额骨右侧游离骨瓣及右侧眉弓及部分前颅底一体游离，纵行切开眶骨膜，进入眶内，再经内侧入路，将提上睑肌向外侧牵开，上斜肌向内侧牵开，完整暴露病变，最后在正常结构保护完好的情况下，显微镜下将病变切除。手术历时6个小时，取得圆满成功。术后，患者眼困、眼胀症状消失，视力正常，恢复情况良好。

　　据张景龙介绍，这种血管瘤生长极为缓慢，很容易被患者忽视，往往导致患者就诊时病变组织已十分巨大，给手术治疗带来极大风险和困难。“如果有眼困、眼胀、眼球明显外凸等症状，一定及时到相关科室明确诊断，争取早诊断、早治疗。”张景龙建议。

　　这一手术的成功实施标志着该院神经外科再迈新台阶，这例手术也将被定格在建院、建科首例的历史上。