曲阜市人民医院

　　2014年6月20日，我院重症医学科成功开展了床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT)技术，在曲阜市首次开展该项技术，填补了我市在该项治疗领域救治上的空白，标志着我市在危重症的救治上了一个新的台阶。首例CRRT的受惠者是一位急性心肌梗死的中年男性患者。

　　患者，男性，55岁，因“胸闷、胸痛40分钟”于2014年6月16日入重症医学科，入科诊断为“急性心肌梗死、Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、急性心功能不全”，无急诊PCI条件，入院后即予呼吸机辅助呼吸、改善心脏负荷、循环支持、保护重要脏器等一系列措施，后患者出现急性循环功能、肾功能衰竭等多器官功能障碍，病情危重。因患者心肾功能逐渐恶化，请北京协和医院重症医学科隆云教授会诊，并经科室讨论认为，解决该问题的最有效措施就是实施CRRT(连续性肾脏替代治疗)，全科医护人员克服困难，加班加点，在我院重症医学科姜会福副主任医师的带领下，给予患者实施CRRT,过程顺利，未出现严重并发症，治疗后患者心肾功能逐渐恢复，顺利脱机，生命体征逐步稳定，转上级医院，为PCI治疗争取了机会。不过因CRRT刚刚开展，且它是一种缓慢超滤的连续性治疗，往往持续时间要超过10小时以上，所以每次都需一名医师和护士专门的观察和护理，并要动态监测各项治疗数据，及时调整参数。该技术的开展，重症医学科工作人员付出了极大的辛勤和汗水。

　　据院长助理姜会福介绍，进入重症医学科的大多数慢性肾衰、急性危重病患者消化吸收功能差，加之反复感染，容易引发多器官功能障碍综合症，病死率高，而一旦出现肾功能衰竭，结果更差。过去，当重症病人需治疗急性肾衰竭时，只能进行间断性的血液透析治疗，但危重病人虚弱的身体对这种治疗耐受性反应不佳，往往只能送往上级医院，且在转送的途中存在一定风险。而现在则不同了，CRRT治疗的开展，极大改善这一现状。

　　据了解，连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称连续性血液净化(CBP)，是指所有连续、缓慢清除水份和溶质的治疗方式的总称。主要包括连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)，连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性血液灌流、血浆置换等。CRRT被广泛应用于重症疾病救治，是当今急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为重症医学科四大支持技术。与传统的间歇性血液透(IHD)相比，CRRT有其独特的优势，它可在床边进行连续性治疗;可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低;胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡;对血流动力学影响较小，对心、肝、肾均有支持和替代作用，更符合生理情况。最重要的是，CRRT的治疗适应病症已从原来只针对急性肾衰竭发展到治疗非肾脏疾，可对血压不稳定的危重患者治疗，清除炎症，使病人内环境得到持续的平衡、减少脏器的工作压力，为身体机能恢复创造有利条件，进一步保护器官免受更深的损害。(重症监护室提供)