登封市中医院

　　重度颅脑损伤患者入院时，一般是病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3-7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等。

　　护理措施

　　1. 在气管切开前要对家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者和家属的信任和配合。

　　2. 全面监护：气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监护、血氧饱和度监测,并勤于观察患者口唇、面色、神志、瞳孔变化、保持尿管、引流管通畅，注意患者的体位，保持头、颈、胸、气管套管在一条线上，更换体位时要同时转动。

　　3. 加强呼吸道管理：湿化、有效排痰，预防呼吸道感染。保持室内空气清洁湿润，减少探视人员，保持空气流通。室温维持在18℃～20℃，相对湿度60%～70%。

　　常采用的湿化方法：间歇湿化法,间断使用超声波雾化器做湿化，4～6次/d，15 min～20min/次;持续湿化法,以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4滴～6滴/min，24 h≥200 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物。套管口应用双层湿纱布覆盖，以套管口纱布湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平稳为佳。清除呼吸道分泌物，定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，有效吸痰。

　　吸痰方法：(1)痰液过多时，应从上往下吸引。(2)痰液深时，应从深处捻转抽出。(3)严禁提拉或加压式操作，以免损伤气管粘膜。(4)痰液少而深时应雾化、翻身拍背后再吸痰。(5)每次吸痰时间应<15 s，间隔时间应>5min，并遵循无菌吸痰的原则。

　　4.套管护理：谨防气管脱出、阻塞 ：固定套管的系带打死结，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，系带每日更换一次，发现被痰液渗液污染时应立即更换;金属套管应每12 h取出清洁煮沸消毒1次，取放内套管之前均将气管内痰液吸净;保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换2次，若有痰液污染，及时更换;注意切口及套管内有无出血，皮下气肿及血肿，如发现患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即通知医生将气管套管取出检查。

　　5. 拔气管套管前后护理：拔气管套管前，患者意识恢复，堵管24 h患者无呼吸困难，无缺氧，血氧饱和度维持在95%以上，心率、血压均平稳，咳痰有力者可拔管。拔管前消毒切口周围皮肤，拔管后用无菌纱布严密固定，禁食4小时，并嘱患者家属咳嗽时用手压住伤口，给予换药1次/d，直至伤口愈合。

　　体会

　　气管切开，是在紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，把所学理论付诸行动，确实、有效地做好气管切开患者的护理工作，有计划、有重点保持气道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，促进患者早日康复。