我院神经内科成功救治一重症脑梗塞患者
时间：2013-05-22 00:00 作者：复禾健康
时间：2013-05-22 00:00 作者：复禾健康
近日，我院神经内科在高连波主任带领下，成功为一名重症脑梗塞患者实施了溶栓治疗，及时挽救了患者的生命，并显著提高了患者愈后的生活质量。
2013年5月8日，救护车送来一位昏迷的老人，是一位67岁男性，患者于入院7小时前，晨起时家属发现患者问话不回答，左侧肢体活动不灵，不能抬离床面，尿便失禁，上述症状持续不缓解，就诊于沈阳市某医院，经用药治疗，症状无明显好转，入院1小时前患者出现意识不清，四肢不活动，经数分钟后意识逐渐转清，但仍问话不答，左侧肢体活动不灵，上述意识不清症状反复发作2次。为求进一步诊治来到我院神经内科急诊道，直接收入病房。病人以往有高血压、糖尿病等脑动脉硬化危险因素。初步诊断：急性脑梗塞、高血压病3级，极高危、2型糖尿病。
进入病房后，医生们认真为其进行神经系统查体，发现患者处于浅昏迷状态，问话不回答，查体不能合作，双侧瞳孔光反应消失，病情危重。患者入院后曾有一过性意识状态好转，右上肢及双下肢均可抬离床面，左上肢可自主活动。约5分钟后再度转为昏迷。结合患者磁共振检查结果，急性脑梗塞诊断明确，考虑为基底动脉闭塞、基底动脉尖综合征。
患者病情危重，全科高度重视，高连波主任立即查房，考虑患者虽然超过3～4.5小时的黄金溶栓时间窗，但是患者症状反复波动，分析仍然存在可以挽救的脑组织，故建议患者静脉溶栓治疗。患者家属经商议后同意溶栓治疗，立即启动阿替普酶静脉溶栓，剂量40毫克，同时予改善循环、扩容、营养神经、稳定斑块等辅助治疗。患者于溶栓过程中曾有一过性意识状态好转，语言及肢体功能也较溶栓前好转。然而，静脉溶栓结束，患者再次昏迷，呼吸不稳，肢体不能活动，高连波主任看患者，考虑患者基底动脉闭塞继续加重，导致症状加重，立即给予补充阿替普酶20毫克静脉溶栓治疗，并建议必要时行急诊脑血管造影及动脉溶栓介入治疗。经过复查头磁共振，提示基底动脉血管再通，病人抢救成功了！目前正在良好的恢复中，不仅各项生命体征平稳，神志清晰，而且没有遗留下肢体残疾的后遗症。
在没有溶栓技术之前，遇到这种重症脑梗死的患者，只有保守的输液治疗，往往病人死亡率及致残率很高，而我院神经内科目前开展的动静脉溶栓治疗，为广大脑梗塞患者带来了福音，只要患者符合指南中的溶栓条件，尽早进行溶栓治疗，就可以最大限度的挽救生命，避免后遗症，已有越来越多的脑血管病患者在神经内科重获新生。在这里提醒广大患者，溶栓是有时间窗限制的，目前要求的黄金时间窗是3～4.5小时，但是特殊病例也可适当延长，总而言之，时间越早，效果越好。因此，如发生肢体活动不灵、言语不能、肢体麻木等症状，要及时就诊。
（宣传工作部曹颖坤神经内科张红岩）
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