辽医一院

MDT -----疑难肿瘤规范诊疗的快车道

时间:2014-08-28 16:49 作者:复禾健康

  近日,我院肿瘤多学科协作组对一例肾脏和肺部占位的患者进行了认真讨论,并制定了下一步的诊疗方案。

  患者男性,57岁,食欲减退、消瘦4个月,间断血尿1个月来我院就诊,经过认真的问诊、查体和全面的辅助检查,发现右肾占位,提示肾癌;右上肺占位,穿刺物组织与细胞学符合非小细胞癌。其他组织器官未见异常。患者的肾脏和肺部同时发现占位,其诊治成为临床的疑难问题。

  由泌尿外科、胸心外科、综合科、病理科和放射科等科室专家组成的MDT小组针对该病例查阅了相关资料,对其诊疗进行了认真讨论后认为:患者肾脏占位考虑为原发肾恶性肿瘤(肾脏CTU为A级推荐);肺部占位影像学不典型,不能确定原发还是继发,病理免疫组化可对肿瘤的组织学来源进行定性(正在染色中);骨扫描等其他检查未见明显异常。目前,可待病理免疫组化检查结果,如肺部占位考虑为原发,可针对双原发病灶尽快进行根治性手术;如肺部占位为肾脏转移灶,可针对肾脏肿瘤进行适度术前生物化疗,以期控制肿瘤生长,明确无其他转移病灶,然后行手术切除肿瘤。

  后续获息,由于肺穿刺所取组织太小,免疫组化未能对肺部占位定性,已建议患者再次肺部穿刺取材。

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争分夺秒与死神赛跑

8月中旬的一天,傍晚七点,天已蒙蒙黑,急匆匆的脚步声和快速转动的车轮声又一次响彻在心内三的走廊,“护士,护士,来急诊了!”值班护士于威已迅速跑上前查看患者。患者神智清楚,面色略有苍白,有胸痛。凭着医务人员的经验这是一位重症患者,于威赶快协助患者躺上重症间病床上,心电、血压、血氧监护、吸氧,留置针建立静脉通路,一切忙而有序。患者诊断为:冠心病、急性冠脉综合症。一系列处置给药后患者疼痛缓解了,她也舒了一口气…… 第二天早上 6:30患者排柏油样大便一次; 7:00患者排鲜红色血便二次;7:20 患者排鲜红色血便三次。 患者已经精神萎靡,面色更加苍白,嘴唇没有血色,四肢末梢湿冷,血压71/39mmHg,心率120次/分,出现了失血性休克。情况万分紧急,时间就是生命。赶快给患者补液!于威选择肘正中静脉用最大号针输血器建立静脉通路,液体像流水一样输进患者的身体里…… 张英杰主任像往常一样早早就来到病房,看到患者情况她扔下背包,披上白大衣赶快冲进病房,查看生命体征、摸大动脉搏动、检查患者意识、询问患者液体量和出血量。此时的她眉头紧皱,眼睛紧张的盯着监护仪,双手把持着患者的手,“液体量不够,继续补液,赶快联系输血科立即急输4单位滤白红细胞,联系急诊药局白眉蛇毒、生长抑素快给患者把血止住……”。她话不多,句句铿锵有力,主任在,医护人员就有了方向,主任在,患者和家属就有了希望。 “护士长,还有10分钟输血科就配好血了,可是我们不知道输血科确切位置”护理学员吴衫接到通知电话。“输血科我熟,我去取”护士长高瑜拿起血单,冲下楼梯…… 病房里责任护士张正姿与夜班护士于威对患者进行床头交接“患者排鲜红血便1300ml,呕吐2次为暗红色液体200ml,共计失血量1500ml,补液1750ml,患者输入液体是……” 张正姿详细做着记录同时查看患者输液部位,观察生命体征、补液情况,她承接下照顾患者的重任…… “血已经在路上了,快给患者注射抗过敏针”管床李克研医生一改往日的诙谐,郑重的对处置室护士说,说完他又跑到患者身边,观察病情处理随时出现的情况。“B型RH阳性滤白红细胞2单位……”护士长和张正姿严格核对后暗红色的血液输入到患者的体内,十分钟、二十分钟、三十分钟……李克研医生、张正姿责护一直陪在患者身边。 “患者问话已经能够回答,血压102/56mmHg,没有不适反应。”责护汇报。“加快输血速度,补充血容量,继续给予生长抑素止血,头偏向一侧,避免呕吐物引起窒息”张英杰主任叮嘱现场抢救的医护人员。 患者后来转入到消化科给予专科救治,病情基本稳定。 像这样的场景在心内三并不陌生,这里就像一个无硝烟的战场,医务人员随时准备救治重患,与死神抗争。张英杰主任视患者如亲人,设身处地为患者着想,用精湛的医术换取了患者对她的信任,她又像是医生护士的大家长,谁家有难处,她竭尽全力帮助。在她的带动和感召下心内三所有医生护士对待工作尽职尽责,全身心为患者服务,获得院领导和患者的认可。 尽管我们迎来的是一张张痛苦、焦虑的面容,通过我们的救治和服务送走的是一张张愉快、舒心的笑容。

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医生答疑

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第一次啪啪啪会怀孕吗
曲中玉
回答: 第一次性行为有怀孕的可能,是否怀孕与性行为次数无关,主要取决于是否发生无保护性行为及女性是否处于排卵期。怀孕需要精子与卵子结合形成受精卵,并成功着床于子宫内膜。 若在女性排卵期前后发生无保护性行为,即使为初次性交,精子进入阴道后可能通过宫颈管上游至输卵管,与排出的卵子相遇受精。女性排卵通常发生在下次月经前14天左右,但个体差异较大,部分人可能出现意外排卵。此外,男性射精前分泌的前列腺液中可能含有少量精子,即使未在阴道内射精也存在低概率受孕风险。 若性行为发生在绝对安全期或正确使用避孕措施,则怀孕概率显著降低。绝对安全期需满足月经周期极度规律且排卵后超过48小时,但实际生活中难以准确判断。规范使用合格避孕套可达到较高避孕效果,但存在使用不当导致破裂或滑脱的风险。短效避孕药需要连续正确服用才能发挥避孕作用,紧急避孕药仅对服药前72小时内的性行为有效且成功率有限。 建议有性生活的女性记录月经周期,掌握基础避孕知识。若出现月经推迟、乳房胀痛等早孕症状,可使用早孕试纸检测或就医检查。无论是否首次性行为,若无生育计划均应采取可靠避孕措施,如正确使用避孕套、口服短效避孕药等。青少年及未婚人群更应重视性健康教育,必要时咨询专业医生获取科学避孕指导。 曲中玉副主任医师山东省立医院妇科