东港市中心医院

　　心肺复苏

　　• 气管插管(经口)

　　• 电除颤

　　• 简易呼吸器的合理使用

　　心肺复苏

　　l 要点

　　一 准备 仪表端庄、严肃

　　衣帽整齐

　　抢救物品准备齐全

　　心肺复苏

　　二 操作流程

　　1.判别意识、判定颈动脉搏动情况、判别呼吸音

　　2.呼救：摆正体位、去枕平卧于硬板床或地上

　　解开上衣、裤带

　　3.胸外心在按压：

　　部位： 胸骨中下1/3交界处或

　　肋弓与胸骨下切迹上2横指

　　4.按压方法：双手重叠、交叉，重力垂直按压

　　成人 4-5cm

　　少年 3-4cm

　　小儿 2-3cm

　　5.按压频率：100次/分

　　心肺复苏

　　l 操作流程

　　通畅气道：

　　取假牙、清污物

　　压前额、抬下颌

　　建立人工呼吸：

　　口对口或简易呼吸器

　　心肺复苏

　　• 操作流程

　　心脏按压与口对口呼吸

　　30:2

　　要求：

　　做5次循环判断呼吸、颈动脉搏动

　　瞳孔是否缩小

　　心肺复苏

　　• 心脏按压有效指标

　　• 1.心音及大动脉搏动恢复

　　• 2.收缩压 ≥60mmHg

　　• 3. 肤色转红润

　　• 4. 瞳孔缩小

　　• 5. 自主呼吸恢复

　　心肺复苏

　　• 院内初级复苏

　　1.提倡：

　　立即用简易呼吸器进行

　　无创(面罩呼吸)

　　有创(气管插管)

　　2.尽快尽早通知ICU科

　　3.心前区接心电图实时监护心电活动，及时合理采取高级复苏

　　心肺复苏

　　• 心肺复苏的体会

　　病例介绍

　　某男 40岁，右冠脉梗阻

　　入院情况

　　复苏过程：

　　1.插管不诱导：牙关紧闭，插管时出现松动乃至要掉牙情况

　　2.合理心脏按压及呼吸机辅助呼吸

　　3.除颤7次，首次200J,余次300J

　　4.高级复苏用药：脑保护

　　5.心肺复苏同时溶栓(2支查药房)

　　效果评价：患者完全康复，无任何后遗症

　　心肺复苏

　　• 分析

　　1.此患者病因分析

　　由此指导插管：

　　第一，不能诱导，诱导后将导致心脏、血压难以恢复，以致失败

　　第二，年轻，基础体质，即多脏器功能好

　　第三，合理除颤，及时溶栓

　　第四，重要器官功能的保护：

　　冰帽

　　脱水等尽早合理应用

　　保护心脏

　　肾功能

　　心肺复苏

　　• 病例介绍

　　某男，46岁，菩萨庙镇，甲状腺危象

　　周永太，男，83岁，心衰后心脏骤停，复苏成功

　　某男，82岁，宋黎文，

　　由某，男，离休老干部

　　心肺复苏

　　• 某男，丹东市农行信贷科，多发肋骨骨折，频发室早，使用镇静剂加肌松剂

　　救治成功，部分后遗症，生活自理

　　某男，纸箱灯

　　复苏成功，16日苏醒，出现全身震颤

　　心肺复苏

　　• 开胸心肺复苏

　　我院共进行心脏修补9例，复苏成功6例，其中一例重度颅脑损伤，多发肋骨骨折并心包填塞，我与赵超处理过。

　　(一)适应症：

　　1.严重多发肋骨骨折、心包填塞，心脏破裂

　　2.严重畸形、不适合胸外心脏按压者

　　3.手术中出现的心跳骤停者

　　心肺复苏

　　• 开胸心肺复苏

　　方法：

　　一般仰卧左前肋第四肋间入胸

　　然后于心脏无血管区纵行打开心包后行心脏按压

　　方法前后手掌相对或挤压，一般100次/分，必要时心悸用药，副肾、阿托品、胺碘酮、利多卡因等，同时心内除颤，剂量()焦耳，小的除颤电极。

　　心肺复苏

　　• 气管插管

　　着装整齐 摆放得当 垫上牙垫

　　物品齐备 沿着嘴角 拔出喉镜

　　拿开垫枕 抬起喉镜 合理固定

　　打开气道 看准声门 摆好头部

　　面罩?氧 准确插入 开始通气

　　管无漏气 充气合理

　　喉镜明亮 听诊呼吸音

　　心肺复苏

　　• 气管插管(是否插管的判断)

　　一切气道可能出现通气障碍，需中长期进行通气者，均需

　　如何判断，既易又难

　　难点：

　　1.能否通过口厌管吸痰，即可解决呼吸困难及阻塞

　　2.能否在 2周左右时间拔管，北大三院院长呼吸教授王辰(书)介绍一般最多留置 2周。

　　心肺复苏

　　• 气管插管体会

　　1.插管是否诱导：需根据原发病判断

　　镇静、肌松等

　　2.声门口底肿物、畸形、喉头严重水肿(颈部挫压伤)

　　有一名病人来时意识非常清醒，不久即陷入呼吸困难，此类需环甲膜穿刺，高流量?氧，紧急气管切开为佳(必要时床头实施之)

　　心肺复苏

　　• 电除颤

　　体外

　　心脏

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　　• 电除颤

　　体外

　　准备

　　调节：非同步1.2.3

　　放置位置：胸骨右缘第二肋间(第二 听诊区)

　　左锁骨中线剑突水平 (第一 即心尖)

　　(如镜影心则反之)

　　能量 200J -300J -300J

　　某男，40岁，给予7次电除颤，抢救成功

　　心肺复苏

　　• 电除颤

　　心脏

　　术中出现：打开胸腔，心包

　　摆放位置

　　除颤能量

　　继续心脏按压

　　心肺复苏

　　• 简易呼吸器使用

　　心肺复苏

　　呼吸抑制、无力、麻痹

　　手术中全麻

　　运转途中呼吸衰竭、无力

　　替代呼吸机

　　心肺复苏

　　• 操作

　　1.面罩法(无创通气)

　　2.口咽导管法

　　3.气管插管

　　4.气管切开

　　吸呼时间一般1:1-2

　　次数：成人12-15次/分，少、儿童14-20次/分

　　心肺复苏

　　• 是否有效判断

　　1.胸廓变化

　　2.口唇及面部颜色

　　3.导管及单向阀运动

　　4.监护仪血氧饱和度变化