江夏区第一人民医院

　　胸腔闭式引流术，又称“胸廓造口术、胸腔管手术”，是一种较为简单的外科手术。一般用于治疗：各种类型的气胸，经胸穿抽气肺不能复张者;血胸(中等量以上);脓胸或支气管胸膜瘘;乳糜胸;开胸手术后。

　　其注意事项有：

　　1.术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支气管是否通畅。如果病情许可，应行X线和(或)纤支镜检查，以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。局部麻醉后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体或者积液以后再切开皮肤、放置引流管。

　　2.分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。

　　3.引流管侧孔不能太浅，否则易脱出引起开放性气胸或皮下气肿。

　　4.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，不宜插入过深。

　　5.缝皮肤固定线时，进针要深，直到肌层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，皮肤缝合不宜太严密。

　　6.水封瓶内玻璃管下段在水平面下2～3cm为宜，如果过深，胸内气体不易逸出。

　　7.引流开始时须控制放出气体、液体的速度，特别是对于肺压缩严重且萎陷时间长者，以防止发生复张后肺水肿。

　　8、保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。

　　9、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

　　10、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管，术后注意事项同套管胸腔闭式引流术。

　　11、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

　　12.注意观察引流瓶中气液面的波动情况，经常挤捏引流管，不要使之受压、扭曲，确保引流管通畅。

　　13.移动患者或患者行走时，要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。

　　14.拔除引流管时，要嘱患者深吸气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口，迅速拔管，压紧纱布避免空气进入胸腔。

　　15.胸腔闭式引流后应对比观察引流前、后的呼吸音变化，常规行胸部X线检查。肺膨胀良好者，可考虑48～72h内拔出引流管。反之，若肺不能膨胀，则应考虑是否行进一步的手术处理。

　　16.气胸合并感染已有早期脓气胸者，须强调早期、充分引流，必要时行上、下引流管引流。上引流管置于锁骨中线外第1或第2肋间;下引流管位于腋中线稍后，第7或第8肋间隙。