长沙市第三医院

　　近日，我院介入血管专科与骨科联合成功治愈一例复杂下肢动脉栓塞患者。患者，刘??，78岁，是一位退休多年的大学教授，2013年12月1日起感左下肢疼痛，当时家里未予重视，自搽活络油，疼痛无缓解而且越来越严重，发展成连行走都比较困难，遂于2013年12月4日至我院就诊，收住骨科。骨科接诊医生经过详细询问病史、体格检查及行左下肢动脉彩超后，诊断为左下肢动脉栓塞，转入介入血管专科。

　　经过检查发现，刘??左下肢皮肤苍白，冰冷，左侧?动脉及左侧足背动脉搏动不能扪及，左侧股动脉搏动亦很微弱，左下肢动脉栓塞诊断明确，如果不及时进行手术，患者病变的血管将进一步缺血坏死，面临截肢的危险。面对病变复杂，手术难度较大等情况，介入血管专科的许顺驰副主任医师、谢谦宇医师等根据各项检查结果制定了详细的手术方案。行DSA造影示患者左下肢动脉股浅动脉开口以下全程闭塞，远端未见血流显示，且无明显侧枝循环形成。导丝顺利通过闭塞段血管后，送入球囊，行闭塞段动脉全程球囊扩张碎栓后，再以尿激酶行闭塞段血管内溶栓，再次DSA造影，见闭塞段血管部分开通，保留导管，回病房继续导管内溶栓。术后当即刘??的左腿疼痛就明显缓解了。术后手术组医生集体惊叹，这么长段的动脉栓塞确实少见，患者也感叹，认为如果再晚来一天就诊，这条腿估计就保不住了，需截肢才行。

　　回病房持续导管内溶栓3天后，刘??于2013年12月24日再次送入介入手术室，复查造影，发现左下肢动脉部分开通，但左侧股浅动脉仍有部分栓子。许主任果断分析此段栓子为纤维素性栓子，溶栓药物已不能将其溶解，遂经导丝植入一枚血管支架，将该段栓子贴壁，就可以解决这个问题。果不其然，术后再次造影，左下肢动脉完全通畅。但术后第二天，刘??左足及左小腿明显肿胀，疼痛，而左下肢皮温正常，原来这是患者左下肢动脉开通后，血流再灌注引起的急性骨筋膜综合征，一个新的问题又在考验大家。急请骨科会诊，骨科雷青主任，魏平副主任医师、杨骞主治医师认真了解病情后，认为左下肢动脉开通术后骨筋膜综合征诊断成立，通过和介入血管专科手术组的医生们周密讨论后，遂急诊将患者左小腿局部切开减压，术后第7天，患者左小腿局部张力减低后，行Ⅱ期缝合。一星期后，刘??左小腿伤口基本愈合，左下肢疼痛消失，能下床活动了。刘??及家属喜笑颜开，左腿终于保住了，遂高高兴兴出院。

　　相关链接：像刘??这类动脉栓塞性疾病在临床上并不少见，我院介入血管专科今年已收治5例这样的病人。病因常见于心脏来源的栓子脱落（最常见于风心病合并房颤）、动脉硬化斑块脱落堵塞相应动脉。临床诊断并不难，临床表现为突发的肢体剧烈疼痛、皮温明显减低，脉搏减弱或消失，血管彩超或造影可证实。针对这类疾病，应早诊断，早治疗，一般应24小时之内应行急诊手术。像刘??这样实际上是失去了最佳手术时机，导致广泛血栓形成及部分血栓纤维化，影响了溶栓效果。如果在24小时之内手术的话，一次置管溶栓可能就解决问题了，且出现骨筋膜综合征的几率也降低，不用受先后4次手术这份罪。以往急性动脉栓塞这类疾病的治疗方法是通过外科动脉切开取栓，但近年来随着微创介入的发展，已逐渐取代传统的外科手术方法，即通过血管腔内治疗，通过碎栓、溶栓等手段，创伤小、效果确切，恢复快，轻轻松松解决问题。