阆中市人民医院

　　血尿、腰痛和肿块是肾癌最常见和最典型的临床表现。肾癌早期无明显的临床表现，出现任何典型的临床症状，通常意味着患者的肿瘤处于中晚期。无临床症状的肾癌70%以上为早期癌;而一旦出现血尿、腰痛和肿块任意一种症状，则伴发远处转移的几率有1/3。可喜的是，随着人们防癌意识加强和定期体检习惯的形成，越来越多的患者在出现临床症状前，即通过常规体检发现了肿瘤。目前，临床就诊的“无症状肾癌”患者比例达到60%以上。有些恶性度高的肾癌，原发病灶很小就发生了转移，患者常常没有泌尿系或肾内症状，却首先表现出远处转移癌的症状。因此，肾癌临床表现也就可分为肾内症状和肾外症状两个方面：

　　肾内症状：

　　1、血尿：

　　肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状。但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂之后才有可能，因此已不是早期症状。血尿常为无痛性间歇发作，肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

　　2、腰痛：

　　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾被膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　3、肿块：

　　肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

　　4、疼痛：

　　疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾被膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

　　肾外症状

　　全身表现：40%的患者只表现一般症状，如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。约50%～75%的患者表现出如发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等症状。这些症状有时比泌尿系症状的出现还要早，如发热可能比血尿的出现早2～6个月。

　　⑴发热：肿瘤组织内致热原。

　　⑵高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内动静脉短路等。

　　⑶血沉加快。

　　⑷贫血：血清铁和血清内转铁蛋白下降，发生率30%-50%。

　　⑸红细胞增多症：血红蛋白大于155g/L，红细胞压积大于50%。

　　⑹精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。