陆军军医大学第二附属医院

第三军医大学新桥医院儿科主任张雨平教授

豆豆前几天感冒了，家人感觉是小感冒，就在家自行给他吃了点感冒药。3天后，豆豆开始发高烧、咳嗽，小脸通红。豆豆家人这才着急了，连忙带孩子去医院看病，医生检查诊断为“肺炎”，这让全家人都傻眼了，感冒怎么会变成肺炎呢？

新桥医院儿科主任张雨平教授介绍，象这样把肺炎当成感冒的家长很多。这是因为小儿肺炎。其实感冒一般由病毒引起，成年人往往过一周时间就好了；但对于幼儿，特别是两岁以下的孩子来说，发展为肺炎的风险就大多了。从内因上讲，幼小的孩子身体免疫力差；另外，孩子的气道窄，气管纤毛发育不完全，再加上呼吸肌力量薄弱，孩子排痰的能力差，痰排不出去，病情容易加重。从外因上说，如果孩子感染的病毒毒力大，或者合并了细菌或支原体等，也可能让感冒演变成肺炎。

得了肺炎，如果治疗及时，患儿可以痊愈；一旦延误了治疗时机，病情加剧，会引起一系列并发症，如败血症、脑膜炎、心内膜炎，严重时甚至会危及生命。据统计，肺炎是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。有的家长问，为了预防肺炎，我们家孩子秋天注射了肺炎疫苗，为何还会“中招”呢？张主任说，肺炎疫苗针对的是肺炎球菌导致的肺炎（这是最常见的肺炎“元凶”），还有少数患儿因感染病毒、其他细菌、支原体等患上肺炎。

不过，孩子感冒了，家长也不必都如临大敌。家长可以从“四看一听”入手，正确区别小儿肺炎与感冒。

　一看发热小儿罹患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显。

二看咳嗽和呼吸判断孩子是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快(即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分;2～12个月婴儿≥50次/分;1～5岁幼儿≥40次/分)，提示病情严重，不可拖延。

三看精神如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很好，则提示患肺炎可能性较小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡等，得肺炎的可能性较大。孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显变化，也可能精神状态不佳。

　四看食欲小儿得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。如果确诊孩子已经得了肺炎后，应继续喂奶、喂食，如果患儿食欲减退，应少食多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。

五听胸部由于孩子的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音，所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。听孩子胸部时，要求室温在18℃以上，脱去孩子的上衣，将耳朵轻轻贴在孩子脊柱两侧的胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿咕噜儿”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。