陆军军医大学第二附属医院

新桥医院成功抢救一名急性主动脉夹层动脉瘤患者

时间:2012-03-06 11:29 作者:复禾健康

     

近日,新桥医院心血管外科主任肖颖彬教授、郝嘉博士、麻醉科医护人员放弃休息,为46岁的何某在体外循环下成功切除了随时会破裂的夹层动脉瘤,从死亡线上把何某抢救了回来。

腊月二十八晚上11时,家住沙坪坝的郭某突然觉得胸背剧烈疼痛,家人赶紧将其送到新桥医院心外科抢救,这时已经是晚上12点过,经过检查确诊位主动脉夹层动脉瘤,病情很危重,生命危在旦夕。该院心外科主任肖颖彬教授立即作出判断:“病人主动脉瘤会很快破裂,需急诊手术抢救,马上通知手术室,准备手术”。

凌晨两点,麻醉手术室、体外循环小组准备完毕,郭某被紧急推进了手术室。术中,肖主任发现郭某胸腔内仅厘米宽的主动脉上长了一个长约50厘米的夹层动脉瘤,已经累及腹主动脉,肖主任小心置换了升主动脉,在主动脉弓植入了支架,经过长达9个小时的抢救,患者终于转危为安。目前,各项生命体征平稳,已转入普通病房。

据肖颖彬教授介绍,主动脉是人体内最大、最粗的一根动脉,动脉壁由三层组织构成,分别是内膜、中膜和外膜。所谓夹层动脉瘤,就是因为各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损、变薄,在此基础上,高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了裂口,使中膜发生分离、出现缝隙,动脉血涌入其中,并不断向下冲击,则进一步剥离了中膜与外膜,缝隙不断膨大,由此在主动脉壁内夹层中膨胀为夹层动脉瘤。 当循环的血液流入主动脉夹层之内,只能流入,不能正常流出,像吹气球一样,越来越大,最终导致主动脉破裂,病人会在一瞬间死亡。郭某的的主动脉夹层动脉瘤累及的长度大约有50公分长,从胸部一直到腹股沟处。如果不手术,这个夹层动脉瘤一旦破裂,引起猝死的凶险度却远远超过了任何肿瘤,几乎所有患者均会死亡。 其死亡的原因主要是血流受阻心跳骤停、大出血压迫心脏或血管破裂后快速大量出血等。此外,还会引起心功能衰竭、脑缺血、截瘫、肾功能衰竭、肠坏死等危及生命的严重并发症。所以提醒市民,主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊,如有的动脉瘤患者出现胸痛,没把它当回事,等到发病时再诊治,悔时已晚。所以如果有剧烈的胸痛,一定要到医院及时做全面的检查。

 

 

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世界肾脏病日:防治急性肾损伤从生活点滴做起

   3月14日是第八个“世界肾脏日”,今年的主题是“防治急性肾损伤”。在第三军医大学新桥医院肾内科举办的义诊活动中,该科赵景宏主任告诉记者,急性肾损伤不是不治之症,只要在日常生活中做到谨慎用药、避免滥用中药、定期检查、不盲目治疗、避开影响肾脏疾病的环境因素,就可能很大程度上预防急性肾脏病。急性肾损伤发病率居高不下据赵景宏主任介绍,肾脏是全身的代谢与排泄器官,一旦受损就可能影响到全身的各个器官,包括心脏出现心力衰竭,肺部出现肺水肿,全身电解质紊乱,体内的酸碱失衡等。该病属于急、危、重症肾脏疾病,其发病率和死亡率在我国居高不下,该病可能导致患者死亡、提高医疗费用,给家庭和社会造成巨大的伤害。据统计,我国每年近400万罹难该病,且数量还呈上升趋势。急性肾损伤容易合并全身多个器官衰竭,使全身的各个系统都出现问题,所以其死亡率也很高。对于病情较轻的患者,如果能及早发现病因,及时进行干预治疗,一般病情是可以好转的。35岁男子自行买结核药服用致急性肾损伤家住重庆酉阳浪平的竺华,一个月前因为咳嗽吃了药没有好转,以为是以前的结核病犯了,就自行到药店买了抗结核的药吃,吃了三天就出现无尿症状,到新桥医院肾内科一检查,他是因为服用了抗结核的药利福平引起的急性肾脏损伤,最后只有靠透析维持生命。赵景宏主任介绍,临床经常见到因乱服用药物引发急性肾衰的病例,每年科室约收治20例,其中有长期服用止痛药的,有吃胃药的。他提醒市民,不要自行诊断病情就下药,用药前要仔细阅读说明书,尤其是适应症、不良反应、禁忌症等内容,这是非常有必要的,最好服药前咨询药剂师或请教医生。 早发现是急性肾损伤的治疗关键急性肾损伤的早期表现多种多样,包括尿量减少、水肿、头晕、恶心、呕吐、胸闷等。“急性肾损伤的早期大多出现尿量减少,颜面、双下肢浮肿,这是因为患者体液过多导致全身出现浮肿。”赵主任说。急性肾损伤早期症状隐匿,可被原发疾病所掩盖,即使尿量开始减少,也容易被忽视。因此早期诊断对急性肾损伤的治疗是很重要的。那么普通的老百姓如何及早的发现自己的病情呢?赵景宏主任表示,及早发现病情,首先要检查自己的尿量有没有减少?若尿量减少就得查查自己出现尿量减少之前有什么不适的情况或者吃过什么药?比如说像恶心呕吐,进食进水减少,接下来出现浮肿等症状,这时就得及时到正规的医院去做检查,及早治疗。所以要定期检查尿常规,若尿常规出现异常,就建议做肾功能与泌尿系统的B超检查。要做到早期发现早期治疗,这样可以防止疾病进展到慢性肾功能不全,可以减轻患者的经济负担。    

专家科普

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医生答疑

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羊水少的原因是什么
冷启刚
回答: 羊水少可能由胎盘功能减退、胎儿泌尿系统异常、母体脱水、药物影响、胎膜早破等原因引起,需通过超声监测和临床评估明确病因。 1、胎盘功能减退 胎盘功能减退可能导致胎儿供血不足,减少胎儿尿液生成,从而引起羊水过少。这种情况常见于妊娠高血压、子痫前期等并发症。孕妇需定期进行胎心监护和超声检查,必要时需住院观察或提前终止妊娠。医生可能建议使用低分子肝素钙注射液改善胎盘循环,或根据病情使用盐酸拉贝洛尔片控制血压。 2、胎儿泌尿系统异常 胎儿存在肾发育不全、尿道梗阻等泌尿系统异常时,尿液生成或排泄受阻会导致羊水减少。超声检查可发现胎儿膀胱空虚或肾脏结构异常。确诊后需根据孕周和畸形严重程度决定干预方式,严重者可能需要胎儿宫内手术或终止妊娠。对于轻度病例可动态观察,使用注射用腺苷钴胺营养支持。 3、母体脱水 孕妇因呕吐、腹泻或饮水不足导致血容量减少时,可能引发暂时性羊水过少。这种情况可通过补液治疗改善,建议口服补液盐散或静脉输注葡萄糖氯化钠注射液。孕妇每日饮水量应达到2000毫升以上,避免长时间高温环境活动。若伴随电解质紊乱需监测血生化指标。 4、药物影响 长期使用前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛栓、布洛芬缓释胶囊等药物,可能抑制胎儿尿液生成导致羊水减少。发现羊水过少时应评估用药史,必要时调整治疗方案。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利片也可能影响胎儿肾功能,妊娠期禁用此类药物。 5、胎膜早破 未足月胎膜早破导致羊水持续外漏是羊水减少的常见原因。孕妇会感到阴道突然流液,需立即卧床并使用pH试纸检测。孕周不足34周者可考虑使用硫酸镁注射液抑制宫缩,同时给予注射用头孢曲松钠预防感染。根据破膜时间和感染指标决定是否终止妊娠。 孕妇发现羊水减少时应增加左侧卧位休息时间,每日监测胎动,避免剧烈运动。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉、鸡蛋,适量增加汤水类食物。禁止擅自使用利尿剂或限制饮水,所有治疗需在产科医生指导下进行。定期复查超声了解羊水指数变化,出现胎动异常、腹痛或阴道流液需立即就医。 冷启刚主任医师山东省立医院妇科