石河子大学医学院第一附属医院

内审员培训??PDCA在等级医院评审中的应用

时间:2013-09-25 00:00 作者:复禾健康

  中华人民共和国卫生部办公厅对各省、自治区、直辖市卫生局厅、新疆生产建设兵团卫生局下发的关于做好医院评审工作的通知中,提出了以下要点:①提高认识,统一思想,注重正确导向作用。②科学规划,严格评审,优化公立医院布局结构。③完善医院评审的制度和标准体系。④建立医院质量常态评价机制健全专科质控评价体系,包括:开展日常质控评价工作;建立信息化的医院质量常态评价机制;运用诊断相关疾病组(DRGs)方法开展医院评价。⑤加强医院评审的组织管理。

  新一轮的医院评审要求医院:应把评审作为医院管理持续改进过程,对照标准,至少有六个月的持续改进,充分发挥医院自我评价的作用,促进医院内部“医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。医院和科室应建立“质量与安全”管理团队,及时发现缺陷与潜在的问题,运用质量管理工具进行根因分析,持续开展改进活动。

  三级综合医院评审标准(2011版)的评审方式做了重要改变,表现为:①由单一专家组团现场评审转变为多途径评价、院内外评价②由分科室、分专业的评审转变为从医院整体系统进行评审(追踪方法学)③由重文字材料、管理制度文件、各种记录、仪器设备转变为实地检查制度与流程的执行力评价,注重医院的内涵建设④由对结果采用的千分制转变为运用质量管理PDCA的原理,分为A B C D四档以上要求与转变需要我们在工作中切实落实PDCA的理念,运用管理学的工具与方法,PDCA的精神是发现、改善各种管理问题。并且适用于所有领域,大至企业的策略管理、环保污染管理,小到部门的项目管理、教育训练、自我管理等等。它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。

  PDCA的理念如何在等级医院评审中得到体现,需要从以下方面来操作:①根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行,在执行过程中发现问题。②根据问题分析原因(头脑风暴法)③找出主要的原因④找出解决问题的方法⑤制定目标及计划,设计新的检查表单和流程,进行落实整改,反馈(原始资料的整理)。⑥评价整改后的效果。⑦把成功的经验总结出来,标准化。⑧遗留的问题进入下一个PDCA。

  例如: 危机值管理的PDCA持续改进

  1、先由制度入手:检验科危急值管理制度如下:

  检验科在发现出现上述危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知临床,并在《检验危急值结果登记本》上详细记录,记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。

  临床科室由医院统一制定危急值登记本,登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字,接电话人员签名及时间,报告医师签名及时间,处理方法,效果评估等。职能部门不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。医院2009年9月份制定了危机值管理的相关规定及流程。

  在执行了近一年中, 发现还存在危机值管理执行不到位的情况, 比如存在检验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷(发现问题),经统计, 漏报率在3%左右。

  2、分析问题产生的原因,找出主要的原因:是流程不合理?制度不完善?还是制度执行不到位?召集检验科, 临床科室主任, 三级医师以及护士长等人员召开会议, 讨论问题产生的原因, 并作好记录(头脑风暴法) ,由此列出危机值管理不到位的所有原因:1、人员紧张(3) 2、工作量大(2) 3、电脑速度慢(1) 4、设备陈旧, 处理速度慢(3) 5、临床医师未引起足够的重视(8) 6、流程存在缺陷(5) 7、检验科与临床科室之间缺少沟通(9),以上问题可用鱼骨图或柏拉图的形式表示。

  3、根据所分析的原因制定整改的目标和计划:目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实, 减少检验科危机值管理的环节漏洞。漏报率控制在0。减少医疗差错的发生。

  改进计划:针对前述的三个最主要可控制因素制定改进计划:

  1、检验科与临床科室之间缺少沟通:解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会, 就加强危机值管理进行协商, 解决落实碰到的困难, 作好会议记录(原始资料的积累)。

  2、临床医师未引起足够的重视:解决办法:医务部组织临床危机值相关知识的培训,并进行考核,将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理,严格落实,如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的,严肃处理。(培训幻灯,签到表,学习记录,考核记录,原始资料的累积)

  3、流程存在缺陷:解决办法:设计更合理优化的流程,比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序,如果检验科危机值发出电脑警示后,科室内电脑不能再进行其他操作,只能处理完危机值后才能进行其它操作。

  以上措施的实施可用管理学工具:甘特图清晰的表示各项工作的详细安排、负责人员或部门等。

  检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定,通过制定表单进行检查,并将问题进行汇总,以便进行效果评价。在此项目中设计了危急值管理情况检查表对制度知晓情况、登记本情况、现场考核情况和效果评估情况作相应的监控。

  总结:经过整改,我院危机值的管理得到了进一步的加强,优化了流程,并且使得危机值漏报率降至 0.05% 以下甚至接近0 就达到了预期的效果,结果可以通过图示表示。

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铸就捍卫生命的最后防线 ??记石河子大学医学院第一附属医院重症医学科

      有这样一群人,他们随时待命,时刻准备投入与死神的搏斗;他们日复一日、年复一年地精心治疗、呵护着生命垂危的患者,用使命、爱心与精湛的医术,铸就捍卫生命的最后一道防线,将一个个危重病人从死亡线上挽救回来,他们就是重症医学科(即ICU)的医护人员。 2003年春夏时节,“非典”病毒侵袭全国。在抵抗“非典”战场的第一线,重症监护作出了重大的贡献。这场疫情的成功遏制不仅成为我国公共卫生史上的重要里程碑,也使重症监护的特殊医疗功能以及重症医学的意义赢得了广泛认可,中国的重症医学得到了空前的重视与发展。 石河子大学医学院第一附属医院重症医学科于1991年11月正式成立,是疆内最早的一家独立、综合性ICU,建立了正规的ICU管理模式。经过20多年的发展,在该院领导的支持与医护人员的努力下,科室逐渐发展成一个集临床救治、教学和科研为一体的大型综合现代化科室,现已成为西北地区最大的综合ICU之一,在医院现代化建设和危重病救治等工作中发挥了重要的作用。2012年危重病人的抢救成功率为90.53%,诊疗、救治危重病人692名。2011年该科室成功跻身国家卫生部第二批“国家临床重点专科建设项目”,这标志着兵团重症医学发展又跃上新的台阶。 现代技术托起生命的延续 石河子大学医学院第一附属医院重症医学科自成立以来,经过两次病房改建和床位扩编,从最初的3张监护床,发展到26张监护床,每张监护床配备有可提供氧气、压缩空气和负压吸引等功能完善的设备带。拥有16部双臂吊塔,可安装监护仪、呼吸机、输液和吸痰吸氧装置,以及34台心电监护仪,28台呼吸机、3台中央监护仪,1台血气分析仪,3台除颤仪,2台心肺复苏机,3台床旁血滤机、2台支气管镜、1台人工肝支持仪,1台便携式呼吸机,1台高频振荡呼吸机,1台亚低温治疗仪,1台胶体渗透压监测仪,2台震动排痰机,25个输液泵,26台注射泵。 重症医学科每日面对的均是危重病人,监护仪可以在第一时间进行监测,能让病情不稳定的患者获得及时救治。而针对大面积心肌梗死及心脏骤停病人,心肺复苏机的使用,有效解决了徒手心肺复苏的局限性,缩短了救治时间,大大提高了病人的生命存活率。 床旁血滤机对于复杂的急性肾功能衰竭及肝功能障碍,血流动力学不稳定的急性肺水肿、难治性心衰伴水肿等重症疾病的治疗具有明显的效果。该科运用支气管镜进行肺泡灌洗技术,在自治区重症医学领域处于领先地位。 重症医学科目前掌握和开展的核心技术均已应用于危重病患者的监测与救治工作中,包括:心肺复苏术、人工气道建立技术、机械通气技术、肺开放和保护性肺通气技术、中西医结合治疗重症胰腺炎技术、多器官功能障碍综合症的综合防治技术、成人高频振荡呼吸机治疗ARDS与ALI技术等。科室还初步完善了重症患者病情评估体系、深静脉及动脉置管、血流动力学监测(包括中心静脉压监测和有创动脉血压监测、有创心排血量监测)、持续血液净化及重症患者的营养支持。 致力建设高素质人才团队 重症医学科现有医生14名,平均年龄为34岁。其中:2名主任医师,2名副主任医师,6名主治医师,4名住院医师。这14名医生有2名在职博士研究生,5名医学硕士研究生,5名在职硕士研究生,2名医学本科生。在医疗队伍中,既有德高望重、临床经验丰富的教授,也有勇于探索、科研能力强的中青年医师。近三年,该科医生在国家级和省部级专业期刊发表论文共34篇,其中核心期刊14篇,主持省部级课题2项。 主任医师许航作为国家临床重点专科的学术带头人,从医23年,在心肺复苏、危重病监测与诊治方面有较深造诣。他是中国病理生理学会危重病专业委员会常委、中华医学会重症医学分会委员、中华医学会新疆医学分会危重病专业委员会副主任委员、中华医学会新疆生产建设兵团医学分会危重病专业委员会主任委员;曾主持兵团科技专项课题1项、院级课题1项,发表论文20余篇,其中核心期刊5篇,主持编写专著5部,获得“全国医学优秀学术成果奖”二等奖,在自治区重症医学专业领域具有较高的学术地位。 全科共有包括1名副主任护师,4名主管护师,10 名护师等在内的64名护理人员,平均年龄为26岁。其中:19人从事重症医学专科护理工作5年以上,36人可胜任带教,有15名护士已获得新疆维吾尔自治区重症医学专科护士资质。护士长李军文留学于美国北亚利桑那大学护理学院,并在北亚利桑那州立健康中心工作一年,对临床护理、护理教育、护理科研在现代重症医学的护理管理及发展中的应用有较全面和深入的了解。 倾力打造“品牌”学科 重症医学科注重人才培养与队伍建设。不断加强医护人员的专业理论和技能培训,适时举办各种新知识、新技术、新业务的知识讲座和培训,组织对疑难危重患者的护理查房,并定期进行理论和技术操作考核。将责任制整体护理及优质护理示范工程要求标准落实到日常护理工作中的每个环节,重症医学两年资历以上的护士除能够独立完成日常护理工作外,还能够熟练应用相关重症常规护理监测与治疗技术。 目前,科室已陆续派出六批医生参加国内举办的医学学术会议,与知名重症医学专家进行交流,了解最先进的重症医学动态。先后选派四名医生前往北京、上海、四川成都等地的国内知名大型医院重症医学科进行系统的进修与培训,5名医生获得了全国重症医学专业资质。 近年来科室还选派两名护士前往北京协和医院重症医学科进修学习,一名副护士长前往北京大学第一附属医院重症医学科学习护理管理,李军文护士长赴以色列西勒雅法医学中心进行了为期三个月的培训,学习交流急诊与重症医学护理经验。 重症医学科的副主任医师程青红响应“万名医师支援农村卫生工程”,前往九师为师部、团场医院及周边吉木乃县医院的危重病人进行治疗,同时开展专家讲座,传授先进诊疗技术,提升基层医疗服务水平。 2010年8月,该科被批准为“全国优质护理服务示范岗”。虽然医护团队还很年轻,但他们深知自己的责任,在这个距离生命终点最近的地方,他们尽职尽责、无怨无悔,担当着生命的“守护神”,为患者带来生的希望。 重症医学科将进一步加强学科建设,积极开展休克患者液体复苏的有创血流动力学监测,脓毒症患者持续床旁血液滤过治疗对全身炎症反应的影响等项目的研究,不断引进新技术,提高自身医疗技术水平,保证医疗服务质量,为兵团各族职工群众提供更加优质的重症医疗服务。 转载自2013年4月11日 星期四 《兵团日报》 第六版

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念珠性阴道炎怎么治疗
周学勤
回答: 念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。 周学勤主任医师哈尔滨市第一医院妇产科
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