深圳市妇幼保健院

　　虽事已过，但每当想起那次教学查房，当时的一幕幕，教授说过的一字一句仍在我脑海中清晰地浮现着。当刘菊玲老师告知我们刘木彪教授和林岚老师将会在第二天来到医院为我们进行教学查房时，我的心中既期待又紧张。回想起当初在珠江医院见习时，就已经跟刘木彪教授接触过，当时的他满怀激情地在手术台上为我们详细讲解手术相关理论知识，那是我第一次深刻体会到扎实的理论知识是临床医生所必不可少的。而今，身为实习医生的我，虽还称不上是一名真正的临床医生，但我已从一名医学生蜕变为一位准医生，我曾在内外科轮转过，又在我院老师的教导下成长了许多，而这次教学查房，我将又能收获到新的临床知识，加强自我临床思维的建立，对此，我心中是满满的期待。紧张是因为本次教学查房的地点产科ICU，而当时的我还没去过产科实习，除了在学校中学的知识外，我并不熟悉临床产科，因此害怕在教学查房中会跟不上刘教授的步伐而影响学习效果。为此，我特地在前一天晚上将产科相关理论知识又再次熟悉了一遍，希望能在第二天的教学查房中用得上。

　　教学查房与病例学习

　　完成查房工作后，刘教授和我们一同来到产科ICU学习室对该病例进行了详细讲解及讨论。刘教授指出，妊娠期高血压疾病是一组妊娠期特有的疾病，其归根结底的原因就是妊娠，因此我们在临床上对它的处理多是对症治疗，而真正的根治是在终止妊娠的那一刻。由于该疾病的病因并不明确，但它却有其独特的病理基础，随后刘教授以其病理特点为出发点，联系患者临床表现，结合具体临床诊疗方法，引导我们如何将理论知识运用在临床当中。期间他问我们，为什么考虑诊断为妊娠期高血压疾病?该疾病的病理特点是什么?其所具有的特征性表现有哪些?如何解释各种临床症状出现的原因?处理这些症状的方法有哪些?处理的同时需要注意什么问题?为什么要注意这些问题?如果发生了又该怎么办?……这一连串的问题有点让人喘不过气来，但经过深思之后，我就这些问题一个个地提出了自己的见解，在刘教授进行知识梳理和点评的时候，我发现其实这就是一种临床思维——就症状，得诊断，再从考虑的诊断出发，推算出现该症状的原因，拟定初步治疗方案及需关注的事宜。随后，刘教授就该疾病分期的复杂性，给我们传授了他的个人学习经验。他画了一条时间轴，从孕20周一直到产后12周，他取了不同段点，为我们讲解了妊娠期高血压疾病各个分期的特点及诊断标准。经过他的一番讲说，我顿时清晰了许多，原本觉得各期的诊断各有不同，非常复杂，但看完那条时间轴之后，我发现其实只要抓住几个段点、记得几个特定的指标就可以掌握各期疾病的诊断。之后，刘教授就其自身的实习生活，鼓励我们勤加思考，将课堂上学到的知识运用到临床中。

　　收获与体会

　　充实而愉快的学习时光总是过得非常快，一个早上的教学查房很快就结束了。心有不舍，但却满载而归，我将自己的收获归纳为以下几点：(1)诊疗全程要带有“爱伤观念”。将心比心，无论是在询问病史或是进行体格检查，我们都应以患者为先，每进行一项体查内容，都要注意保护患者隐私，为患者保暖，这些看似简单的动作，总会容易被我们忽略，如若我们能注意到所有小细节，那么医患双方的一个诊疗合作将会是个非常和谐而愉快的过程。(2)建立一套适合自己的临床思维。刘教授在拥有扎实理论知识的基础上，建立了一套属于自己的临床思维，他将一般情况、主诉、查体、辅助检查、考虑诊断、治疗及预后这七要素相互融合，对患者病情进行具体分析，因此扎实的理论知识是必不可少的。(3)求同存异，个体化治疗。将以上七要素相互结合、综合考虑，再联系患者的特殊情况分析病情。而要做到这点往往不容易，比如以上患者出现了头晕呕吐的症状，我们要考虑这是由于高血压导致颅内压升高而引起的吗?初步推测似乎合理，但追问病史，我们了解到患者使用过拉贝洛尔，而拉贝洛尔恰恰有头皮刺痛及呕吐的副作用。所以患者发生头晕呕吐的病因是不确定的，而在这种情况下我们还有没有必要使用甘露醇降颅内压呢?所以，当我们对患者进行诊治时，我们都应求同存异，进行个体化治疗。

　　经过这次教学查房，我深刻体会到要成为一名真正的临床医生，还需要付出更多的努力，在掌握好理论知识之余，我更要在今后的实习中，切实地将理论联系临床，在带教老师的指导下，建立一套独特而适合自己的临床思维。