304医院

　　１、背景：良性输尿管狭窄的原因有结石、感染、手术后疤痕粘连、输尿管平滑肌发育不良所致先天性狭窄、异位血管压迫、后腹膜纤维化、医源性狭窄等。多数患者导致肾积水、肾功能损害。以往多采用开放性手术治疗，但开放性手术创伤大、恢复慢、并发症较多，如同时出现输尿管上段及下段狭窄，手术切口选择困难，术后仍可能出现一定比例的再次狭窄。因此,人们一直在探索创伤小、成功率高的治疗方法。随着腔内泌尿外科技术和设备的发展,近年来出现了球囊扩张、输尿管镜下冷刀切开、钬激光内切开等微创治疗方法。腔内技术治疗具有住院时间短、创伤少、并发症发生率低等优点。

　　２、关键技术：球囊导管扩张治疗输尿管狭窄的机制是使狭窄部纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，使输尿管再通。气囊对输尿管壁呈放射状扩张，管壁受力均匀，具有创伤小、操作简便、并发症少及可重复治疗等特点。有国外学者回顾对输尿管狭窄的外科开放性手术与球囊扩张术的疗效认为，只要导丝、导管能通过狭窄段，应首选扩张治疗，不论是手术成功率，还是并发症及疗效方面均优于开放性手术治疗。

　　但普通球囊扩张术后再狭窄率仍高达30%以上，分析其原因，与扩张不彻底及术后置管引流不畅等有关。普通球囊扩张最大压力一般低于15个大气压，而许多良性输尿管狭窄，特别是术后疤痕收缩引起狭窄，大部分扩张压力需要20个大气压以上才能达到彻底扩张的目的。我们采用高压球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄，压力最大能达到30个大气压，能很好的解决普通球囊扩张压力低所导致的问题。

　　扩张后一般均放置D-J管，不仅可支撑扩张后的狭窄段、减轻水肿及避免再狭窄的发生, 而且具有充分引流尿液、防止碎石及血块阻塞的作用。放置内支架后，尿流是主要通过内支架管周，而并非内支架管腔。但是在输尿管狭窄时，由于狭窄部位输尿管壁纤维化、输尿管不能扩张，这种情况下，内支架与输尿管之间空隙缩小或消失，这时所放置的内支架（单根）则可能成为一个阻塞物，引流不畅导致尿液外渗及感染，这都将成为再狭窄的原因。我们采用术后留置两根D-J管，双D-J管置入输尿管狭窄部后平行排列，两根管间间隙较大，可以形成有效的管周引流,而不是管腔内引流，从而达到良好的引流尿液作用；同时双D-J管还可以起到良好的支撑及扩张作用，减少再狭窄的发生。

　　３、疗效：2007年8月－2010年4月我科采用高压球囊扩张术后留置双D-J管治疗良性输尿管狭窄患者73例(81侧)，随访66例72侧，治愈47侧，有效17侧，无效8侧，总有效率达88.9%。