东莞市妇幼保健院

　　2013年9月，在院领导的关心支持下，我来到北京儿童医院进修。这所由儿科学奠基人诸福堂教授创建的医院，日门诊量可达1万人次以上。

　　刚去的科室是腹部超声，其诊断水平之高让我非常震撼，特别是消化系统及小儿腹部肿瘤的诊断方面，我感觉基本得从头学起，压力颇大。食管、胃底病变，胃、十二指肠明显的溃疡、穿孔，大、小肠肠壁增厚(常见的为腹型紫癜及炎症等)，肠道息肉(特别是结肠息肉)、腹内疝、纵隔肿瘤、肺底实变、腹膜后肿瘤及肿瘤术后复查等都是我院未开展或极少开展的项目。另外，在小儿上下肢血管、骨肌系统等的开展上，我院也有一定的差距。值得一提的是，北京儿童医院阑尾检出率平均可达95%，另外，腹内疝的十字交叉征象及肠道息肉采用超声诊断等都是贾立群主任首创的，这些诊断难度非常之高。

　　特别要提到的是，北京儿童医院在检查前的准备做的非常好，这边除了急腹症以外，所有检查均需要预约排号，因为患儿在检查前需要空腹8小时以上(4个月以内可以适当缩短至6小时以上。黄疸怀疑胆道闭锁的必须禁食8小时以上)，另外，怀疑肠道息肉的要多次用开塞露排净粪便，三岁以内患儿检查前尽量少睡觉(检查前三四个小时)，三岁以内患儿检查前全部服用镇静剂，等熟睡之后分诊台才叫号到诊室门口检查，如果剂量不够还得去专门地方补药(一般都是中等以上剂量)。

　　就这样我从头开始学习，从看图像、帮老师记数据，再到写报告，最后慢慢的在老师的指导下检查病人，日复一日，我的诊断水平也得到了贾主任及带教老师的肯定，他们笑称就我这样可以直接留下来了，但是我心里知道，我还得不断努力，毕竟相对于所需要学的各项诊断而言，时间还是太短，以后要提高的空间还有很多。最后，在我的申请下我在腹部超声多呆了一个月，我觉得这四个月的时间还是很充实的，虽然北方的空气、气候等不适，在克服了一些问题之后还是坚持了下来。

　　接下来两个月我到了心脏彩超这边，这里的查前准备工作也很充分，并做到三岁以内患儿避免与腹部超声检查同天进行，因为检查时间过长，患儿容易清醒，导致无法检查，容易引起医疗纠纷。

　　因为之前没从事过小儿心脏超声的工作，所以我必须加倍努力，从头开始，我回想五年前实习的成人心脏检查，翻看相关的书籍，结合之前从事的胎儿心脏经验，每天看超声图像，一点一点积累，慢慢提高。虽然只能看，不能实际操作，不过尽可能搞懂每一个疾病的诊断，希望在回去之后在通过实际操作，最后掌握小儿心脏超声的检查技术。

　　目前我院在小儿超声的检查方面还较单一，通过比较系统的学习之后，我觉得在这一方面我院还大有潜力可挖，希望回院以后能够学有所用，提升我院小儿超声的检查水平，进而为临床的发展提供有力的技术保障。