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心脏总是憋得慌怎么回事
高云
回答: 心脏憋闷感可能由冠状动脉供血不足、心律失常、心脏神经官能症、贫血或肺部疾病等原因引起,可通过心电图检查、生活方式调整、药物治疗等方式干预。 1、冠状动脉供血不足 冠状动脉狭窄或痉挛可能导致心肌缺血,表现为胸骨后压迫感或憋闷,常伴随冷汗、左肩放射痛。发病与高血压、高脂血症等基础疾病相关。确诊需冠脉CTA或造影,治疗可选用硝酸甘油片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物,严重者需支架植入。 2、心律失常 房颤、室性早搏等心律异常会引发心前区窒闷感,可能伴随心悸、头晕。电解质紊乱或心肌炎是常见诱因。动态心电图可明确诊断,治疗药物包括盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔缓释片、盐酸普罗帕酮片等抗心律失常药,必要时需射频消融。 3、心脏神经官能症 焦虑、压力引发的功能性症状表现为阵发性胸闷、呼吸不畅,但无器质性病变。过度换气综合征可能加重症状。心理评估结合心脏检查排除器质性疾病后,可尝试谷维素片、劳拉西泮片等调节自主神经药物,配合认知行为治疗。 4、贫血 血红蛋白低于60g/L的重度贫血会导致心肌缺氧性憋闷,伴随面色苍白、乏力。缺铁性贫血需补充琥珀酸亚铁片、蛋白琥珀酸铁口服溶液,巨幼细胞贫血则用叶酸片、维生素B12注射液。需排查消化道出血等病因。 5、慢性阻塞性肺病 肺功能下降引起气体交换障碍时,心脏代偿性负荷增加可产生胸闷气促。肺气肿患者常见桶状胸、杵状指。肺功能检查确诊后,可用沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂改善通气,急性期需氧疗。 日常需避免剧烈运动与情绪激动,保持低盐低脂饮食,戒烟限酒。建议记录症状发作时间与诱因,定期监测血压、心率。若憋闷持续超过20分钟或伴随意识模糊,须立即就医排查急性冠脉综合征。稳定期患者可进行心肺功能评估后制定个体化康复训练方案。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科