汕头大学医学院第一附属医院

　　近期，胆胰微创外科为数十名复杂型肝内外胆管结石患者采用经皮经肝胆道镜取胆管结石，减少了患者的痛苦，得到极好的治疗效果。经治的患者，大多数已是辗转于各大医院进行治疗，但是效果并不理想，最后慕名来到我院，通过运用PTCS而得到解决。其中一名病情极危重的男性患者，曾有四次胆结石手术史，入院时寒战高热，体温达40℃，精神萎靡，急诊CT提示肝内胆管、左右肝管及肝总管充满型结石并肝内胆管、左右肝管及肝总管重度扩张。血清总胆红素高达994.20umol/L,，直接胆红素高达647.70umol/L，肝功能、凝血功能明显异常，为肝内胆管充满型结石并重度梗阻性黄疸;重度胆管炎。按传统的方法，只能采用开放手术，甚至需进行肝脏移植。但该患者病情危重，肝功能、凝血功能异常，又有多次手术史，开放手术难度大、耗时长、创伤大，并发症多风险高，且术后仍需要通过T管窦道行多次胆道镜取石。于是，严江主任决定给予PTCS方案治疗，先行X线透视下行经皮肝穿刺胆管置管，扩管后建立皮肤胆道通道后用胆道镜取出肝内胆管结石，经3次治疗后，完整取出了胆道结石和梗阻，挽救了该患者宝贵的生命，且术后体表仅增加了2个约5mm的伤口疤痕。

　　据悉，经皮经肝胆道镜percutaneoustranshepatic cholangioscopy,简称PTCS，是针对肝内胆管结石特别是术后残留及复发的肝内胆管结石、复杂型胆管结石及其所伴随的胆管狭窄、梗阻性黄疸的诊疗手段。PTCS是创伤小、有效、且易重复的微创手术方法。由于PTCS是顺胆道性，可以实现在胆道镜的直视下取出结石、引流胆道、解除胆道狭窄的多重治疗目的。由于这一方法不必开腹，对病人侵袭小，易于耐受，且对呼吸运动影响较小，因此其成功率高、合并症少。PTCS技术的优点在于，当无法经自然通道或手术通道进入胆道系统时，该微创技术则是非开刀方法进入胆道来完成诊断与治疗的极有效方法，特别是PTCS术后体表仅有一至两个5mm左右的瘢痕，为爱美的女性肝内外胆管结石的患者带来福音