汕头大学医学院第一附属医院

　　经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)已被肝胆外科广泛应用于治疗胆管结石、胆道肿瘤和胰腺疾病，由于不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，是老百姓乐于接受和选择的“从嘴巴取石头治疗”的手术方法。

　　ERCP治疗胆胰疾病的前提条件必须是十二指肠乳头深部插管成功，但在生理解剖因素及病理改变，如壶腹部肿瘤堵塞、结石嵌顿、乳头缠头皱襞过长、胆胰管畸形等情况下，往往易发生十二指肠乳头插管困难，导致常规ERCP诊断和治疗的失败。常规ERCP插管失败在任何级别的医院都有一定的比例，这时候早期采用十二指肠乳头预切开技术(precut biliary sphincterotomy，PBS)可以明显提高了ERCP治疗成功率。

　　近期，我院肝胆外科陆军、马涛主任医师成功为数名因胆管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸患者采用PBS十二指肠乳头预切开技术，成功为患者解决了梗阻性黄疸，为患者减少了病痛，使患者得到了极好的治疗效果。

　　其中一名80岁的女性患者，诊断为：重度阻塞性黄疸，入院后行MR检查提示“胆总管末段壁增厚及不规则环状强化软组织影，拟肿瘤性病变伴低位梗阻性黄疸”，但家属考虑患者年迈，且合并高血压病，肝功能差，开腹手术耗时长，损伤大，并发症多，风险高，术后恢复慢，效果差等可能，要求行微创的ERCP支架植入术;术中发现患者十二指肠乳头位于十二指肠降部的中部后内侧壁上，乳头周围组织向肠腔内突出，大小约2.0×2.0cm，表面糜烂，乳头被肿瘤完全压迫并开口水肿明显，常规乳头插管是根本无法完成插管和支架置入术，术中决定先行PBS乳头预切开后再行插管，直接用针形刀劈开乳头一小口约6.0mm直至胆汁流出，选择性插管进入胆总管，置入胆管支架，可见胆汁由管口流出，手术顺利。患者术后胆汁流通正常，黄疸消退明显，数天后即予办理出院。

　　十二指肠乳头预切开术(PBS)是在ERCP乳头插管困难时，用针形刀先将乳头劈开，暴露胆管和胰管，再进行选择性插入胆管或胰管，由于操作的位置是在壁薄的十二指肠和危险的胰头壶腹部，需要术者对切开部位的解剖有精细的判断和镜下切开技术，微小的偏差易导致十二指肠穿孔、出血和胰腺炎等严重并发症的发生，由于PBS技术难度大，在Zuber-Jerger 2009年ERCP技术难度分级中列为最高级6级，我院肝胆外科应用的PBS技术在粤东属率先开展此类ERCP手术