茂名市妇幼保健院

　　由于营养的改善、生活水平的提高以及环境激素的干扰等因素的影响，孩子的生长发育呈长期加速趋势，但孩子生长周期变短，最终导致儿童成年后身材往往比正常人矮小。许多典型性早熟孩子，约半数最终身高往往不足150cm。与此同时，乳房发育过早以及月经的来临，容易使心智尚未成熟的女孩出现自卑和羞愧情绪，也给家长带来精神和生活上的负担。

　　孩子青春期提前，很多家长感觉到孩子过早发育不正常，却没有意识到性早熟的危害，以至于延误了孩子最好的治疗时机。医生建议家长，发现孩子有性早熟现象要提前治疗，以免影响孩子正常的生长发育。譬如女孩在8周岁以前出现乳房发育或在10周岁以前出现月经，男孩在9周岁以前出现睾丸及阴茎增大，家长就要格外重视、尽早到专业医院就诊。

　　茂名市妇幼保健院针对性早熟的现象越来越多，年龄出现越来越早、个子长得矮小等的危害，专门开设有性早熟、矮小症专科和门诊，由经过到上级医院进修学习性早熟、矮小症专业，掌握该专业知识，具有该专业临床实践经验的医师主诊，为家长带孩子就诊及咨询提供方便。

　　关于性早熟

　　茂名市妇幼保健院儿童保健科主诊性早熟、矮小症的陈小娜医生就性早熟一些问题进行了解答。

　　何谓性早熟?所谓性早熟，是青春发育的体征比正常年龄提前出现了，临床上把男孩9岁前、女孩8岁前出现第二性征(女孩10岁前出现月经)称为性早熟。

　　面对孩子的性早熟，作为家长该怎么处理呢?要知道如何面对及处理性早熟，我们必须要知道性早熟要分为哪些类型，对孩子的影响又有哪些?性早熟按其发病机理及临床表现主要分为三类：中枢性性早熟、外周性性早熟、部分性性早熟。

　　什么是中枢性性早熟?它是由于体内掌管青春发育的调节系统提早启动所致，其中大部分是仅出现下丘脑的神经内分泌功能失调，而未见具体病变的，称为特发性性早熟，这多见于女孩。此外，还有一部分是因病毒性脑炎、下丘脑或垂体等部位的肿瘤、先天畸形(如脑积水、鞍上囊肿等)等中枢神经系统的器质性病变所致的，这多见于男孩。

　　什么是外周性性早熟?它是由于体内某个病变部位如肾上腺肿瘤、性腺肿瘤等有病变的内分泌腺体产生大量性激素或因服用较多含有性激素的食物或药物，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育、第二性征出现的一种类型。

　　什么是部分性性早熟?常指单纯的乳房发育、单纯的阴毛早现、单纯的月经早潮，但不伴有其他性征的发育，骨骼发育也不加速，大多是自限性的，但也有部分可转变为中枢性性早熟，故部分性性早熟的孩子应定期随访。

　　由于性早熟引起的性激素提前过度分泌，可导致骨骺的过早愈合，成年的终身高不理想，可能会在正常低值下，而且也影响青少年的身心健康。

　　那么，作为家长，如何在日常生活中发现孩子的早熟倾向?

　　定期监测孩子的身高增长速率。在3岁以后，儿童身高增长平均5-5.5cm/年，并维持至青春期前。若在青春期前出现身高的突增、乳房出现触痛或硬结、腋毛或阴毛的出现、睾丸的增大或阴茎的增粗等现象，均应及时带孩子到正规医院的生长发育专科门诊进行咨询与检查，查明病因后再进行针对性治疗，以免错过了孩子最佳治疗时机。

　　关于矮小症

　　人们对于身材矮小的婉转说法常有譬如“短小精悍”、“浓缩即是精华”、“小巧玲珑”之类的，但谁不希望拥有一个“身材高挑”的事实，得到好的评价呢?但如何在早期获知自己的身材会存在“矮小”，哪些情况需要来医院进行检查，又要进行怎样的检查、治疗等等?茂名市妇幼保健院儿五科擅长诊治矮小症、性早熟等内分泌疾病的吴雄基主治医师解答这些问题。

　　对矮小症的了解知多少?据调查统计，97%的矮小青少年家长不知道孩子个子矮是由某些疾病引起的，误认为是孩子晚长或遗传因素;只有1.6%的家长知道有患疾病可能;在孩子成长过程中缺乏医学常识的家长占41.9%;不认为矮小是病，以后会长高的占32.3%;知道矮小可以治疗，但药物费用太高无法承担的占29%;相信补钙增高广告，给孩子买增高或保健药物的占16.1%;不重视孩子身高，没有定期给孩子检查的占12.9%;不知道孩子各年龄段平均身高值的家长占56.9%。

　　何为矮小症?矮小症是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数(-1.88SD)者，其中部分属正常生理变异。

　　然而，矮小症的病因有很多，主要分为疾病性矮小和非疾病性矮小两大类。常见的疾病性矮小，如营养不良性矮小、生长激素缺乏症、先天性卵巢发育不全、晚发性甲状腺功能减低症等。该类儿童期身高与同龄的差距随着年龄的增大而逐渐加大，因智力正常，学习成绩正常，无明显临床表现，因而未能引起家长老师的注意。非疾病性矮小，如特发性矮小、家族性身材矮小、宫内发育迟缓伴生后持续矮小等。该类儿童共同特点是出生时往往矮小，但生长速度正常，身高始终低于正常人。为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。

　　临床观察除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项内容：①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。

　　每位孩子其生长高峰均有两个时期，一个是婴儿期，一个是青春期。在婴儿期，其一年内平均生长25cm，是出生时的1.5倍;此后生长速率逐渐降低，第2年约增加10-11cm，此后逐年递增4-7cm，到青春前期降至最低，平均5-5.5cm/年。

　　实验室检查包括：一是常规检查。应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管酸中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。二是骨龄(Bone Age,BA)判定。骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。三是特殊检查。进行特殊检查的指征：①身高低于正常参考值-2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者，即：小于3岁儿童为<7 cm/年;儿童期<4-5 cm/年;青春期<5.5-6.5 cm/年;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。

　　矮身材儿童的治疗。该类儿童的治疗措施取决于其病因，精神心理性、肾小管酸中毒等，患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。应强调无论哪种原因引起的矮小都要早期治疗，提早带孩子到正规医院的生长发育专科门诊进行咨询与检查，查明后再进行针对性治疗，以免错过了孩子升高的最佳治疗时机。

　　此外，儿童在日常生活中应注意做到“三好”：一是吃好,即是饮食均衡。及时补充蛋白质、钙、铁、锌、维生素D等微量元素，纠正偏食、挑食、吃零食的坏习惯。二是玩好，即是坚持体育锻炼。体育锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天至少要有30分钟的有效运动时间，以有氧运动为佳，如跳绳、做操、游泳、慢跑等等。三是睡好，即是保证充足的睡眠。每天早睡、早起，至少要有8-10小时的睡眠时间，使体内生长激素和其他发育相关的激素处于最佳的分泌和发挥功能的状态。此外睡觉时光线的照射同样会影响生长激素的分泌情况，因此应保持无光线照射的睡眠环境。 (清 枫)

　　专业医师推介

　　吴雄基 茂名市妇幼保健院儿科主治医师。从事儿科临床工作十年，曾在广州市儿童医院专科进修学习遗传代谢内分泌。擅长诊治矮小症、性早熟、甲亢、甲状腺功能减退症、儿童糖尿病等内分泌疾病，先天性肾上腺皮质增生症等遗传代谢性疾病，婴幼儿腹泻、婴儿黄疸、肝胆疾病、肾脏疾病(如原发性肾病综合征)等，熟练掌握儿科危重症的救治。撰写学术论文多篇发表。学术水平高，医德高尚，工作出色，获得广泛好评。联系：18813490408 0668-2930959 2930951;出诊时间：周二、六上午;地址：茂名市妇幼保健院门诊楼二楼。

　　陈小娜 茂名市妇幼保健院医师，毕业于遵义医学院临床专业，毕业后一直从事儿童保健、新生儿疾病的追踪监测和治疗、地中海贫血的追踪监测等工作，曾到首都儿科研究所进修学习内分泌，擅长矮小症和性早熟的诊治、小儿生长发育监测和指导、儿童早期综合发展指导、新生儿疾病的监测和诊治等。联系：13828684920 0668-2819370 2801831;

　　出诊时间：周一至周五全天、周六上午;地址：茂名市妇幼保健院保健楼儿童保健科