普宁华侨医院

特大喜讯:我院顺利晋级“三级甲等”综合医院

时间:2014-09-05 00:00 作者:复禾健康

  日前,省卫生和计划生育委员会正式公布我院通过医院等级评审,确认为三级甲等综合医院。这一结果,是对我院整体实力、技术和服务水平的充分肯定,标志着我院医疗工作又上一个新的台阶,是我院发展史上的一座里程碑。

  附:粤卫办[2014]34号关于确定云浮市人民医院等3家医院为三级甲等医院及汕头潮南民生医院为三级乙等医院的通知 

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测中心静脉压的方法
高云
回答: 测量中心静脉压的方法主要有经颈内静脉置管法、经锁骨下静脉置管法、经股静脉置管法、超声引导下穿刺法和无创估测法。中心静脉压是评估循环血容量及心功能的重要指标,临床常用于危重症患者的血流动力学监测。 1、经颈内静脉置管法 经颈内静脉置管是临床最常用的方法,穿刺点位于胸锁乳突肌三角区。患者取头低脚高位使静脉充盈,消毒后以穿刺针向同侧乳头方向进针,回抽见暗红色血液后置入导丝,再沿导丝置入中心静脉导管。导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处,连接压力传感器即可测量。该方法操作相对简单,并发症较少,但需注意避免误穿颈动脉或导致气胸。 2、经锁骨下静脉置管法 经锁骨下静脉穿刺点位于锁骨中点下方1厘米处,针尖指向胸骨上窝。该方法导管固定性好,感染率较低,适合长期留置。但穿刺难度较大,可能损伤胸膜导致气胸,或误穿锁骨下动脉。置管后需通过X线确认导管位置,测量时需保持传感器与右心房同一水平。 3、经股静脉置管法 经股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3厘米处,针尖向脐部方向进针。该方法在紧急情况下操作便捷,但导管相关感染风险较高,且可能发生深静脉血栓。测量时需注意腹腔压力对数值的影响,患者需平卧放松腹部肌肉。通常不作为首选方法,仅在颈部和胸部穿刺受限时使用。 4、超声引导下穿刺法 超声引导可实时显示血管位置和穿刺针轨迹,显著提高穿刺成功率并减少并发症。操作时先用超声定位目标静脉,确认无血栓后,在动态监测下完成穿刺。该方法特别适用于解剖变异、肥胖或凝血功能障碍患者,但需要专业设备和操作培训。 5、无创估测法 通过超声测量下腔静脉直径及呼吸变异率,或分析动脉波形轮廓可间接估测中心静脉压。这些方法无需置管,适用于不宜行有创监测的患者。但准确性受多种因素影响,不能完全替代有创测量。常用设备包括床旁超声机和脉搏轮廓分析仪,需由经验丰富的医师操作。 测量中心静脉压需严格无菌操作,定期冲洗导管保持通畅。监测期间注意观察穿刺部位有无渗血、感染迹象,避免导管扭曲或脱出。数值解读需结合患者整体临床情况,动态变化趋势比单次测量值更有意义。对于血流动力学不稳定的患者,建议持续监测并记录波形,及时调整治疗方案。操作前应评估凝血功能,选择合适穿刺路径,必要时在影像引导下完成。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科