广西壮族自治区江滨医院

　　年近九旬的离休干部刘爷爷是我院神经内二科的老病号，“脑梗塞、高血压、2型糖尿病、阵发性心房颤动”等等他自己都数不过来的老年疾病令他不得不往返于医院和家庭之间，但乐观的心态使他总是保持耳聪目明、行动自如和心情愉悦。

　　近几天来刘爷爷觉得自己有些不对劲，但除了头晕、胃口稍差，自测血压比平时稍低外，并无胸闷、胸痛无力等其他自己可以说得出的不适症状，已经久病成医的他并未将这些感觉放在心上，以为又是血压偏低，自行将降压药稍减量，但头晕和胃口差未改善。2014年4月8号下午刘爷爷为了弄明白头晕原因来到神内二科病房，多次主管过刘爷爷的吕渊医生在细心的询问和查体后，虽然未发现异常的体征改变，但还是警觉的给他开了心电图检查；心电图室为刘老检查的闭医生检查时大吃一惊-------极少见到的超早期急性下壁心肌梗死心电图表现！刻不容缓，启动“绿色通道”：危急值报告（电话通知病房医生）、病房医生立刻报告科主任、抽血查心肌酶、心内科急会诊、通知检验科马上检查等等，相关科室和人员总动员，环环相扣，有条不紊。

　　主管吕医师在科主任指示下，立即带着护士赶到心电图室，监测生命体征、抽血送检、心内科急会诊和通知患者家属等按流程操作，既紧张又有条不紊的进行。心内二科陈瑜主任及时赶到病房，详细询问病人及查体后，明确诊断，建议急诊PCI治疗。由于高龄，基础疾病多，家属担心患者真正发病时间过长、手术风险大，患者不能配合等，加上部分家属远在外地，在心肌酶结果出来后经过反复和耐心的与患者及家属沟通后，患者及家属同意了转心内科行PCI治疗。

　　“时间就是心肌，时间就是生命”，心内科介入团队在患者转入后，迅速完成术前检查并评估：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死急性期Killip1级。经GRACE评分176分，高危组，死亡率8%，心血管事件发生率15%，出血评分(CRUSADE)47分，高危组，出血率11.9%。患者高龄，有高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺等病史，病情危重，病种复杂，手术风险高，难度大，但处于急诊再灌注时间窗内，无手术禁忌，如不尽快开通梗死血管，抢救存活心肌，患者可能会因梗死进展出现心衰、恶性心律失常，甚至猝死。病情刻不容缓，多一刻拖延就多一份危险，科主任当机立断，立刻行动！介入团队齐心协力，谈话签字告病情、送导管室冠脉造影，结果提示三支冠状动脉病变，右冠脉狭窄95%，立刻抽吸凝固血栓，球囊扩张植入支架，血管开通血流恢复，阻止坏死拯救心肌，整个过程45分钟完成，患者血压、心率恢复，心电图ST段恢复等电位线，心肌酶恢复。患者转危为安，脱离死亡危险，病情平稳，家属见证过程，感激在心，刘爷爷乐观的称道：“我总在江滨遇见贵人”。

　　急性心肌梗死是中老年人群中最易发生的冠状动脉硬化性心脏疾病，全球每年死于心血管疾病的患者中，一半以上是急性心肌梗死所致。急性心肌梗死的特点是起病突然，压榨性心前区疼痛，急性期死亡率约30％。部分疼痛感觉下降的患者如患糖尿病的刘爷爷，由于心脏感觉神经受损，疼痛症状不明显而往往被误诊漏诊，出现意外甚至猝死。所以早期发现尽早恢复阻塞的冠脉血流，最大限度地挽救频死心肌，缩小梗死面积，改善心脏功能，是急性心梗治疗的关键。

　　我院由于老年患者居多，医院为心脑血管疾病患者专门设立了急救“绿色通道”，急诊科、心内科神经内科、放射科组成急救技术小组，24小时“全天候”应诊及心脑血管介入治疗，大大缩短了急性心梗、脑梗病人因办理住院、转送病人等环节所造成的时间延误，明显缩短了从发病到接受治疗的时间，使病人死亡率和致残率明显降低。