无锡市人民医院

　　4月29日晚，市儿童医院急诊来了一名精神萎靡的3岁多女孩。女孩下午捡到一装“百草枯”的瓶子，在水盆内玩耍了一小时左右，周边人不能确定是否有误服情况。随后女孩出现呕吐，面色苍白、精神萎靡，出冷汗等症状，急送儿童医院。入院后给予洗胃及清洗处置措施，后收住儿童重症监护病房(PICU)。经过一周的治疗，女孩于5月5日好转出院。

　　百草枯，是一种快速灭生性除草剂。对人毒性极大，且无特效药。近年来，百草枯中毒有逐年上升趋势，国外报道口服中毒病死率为64%，国内报道中毒病死率为85%～95%。有报道，5-10ml百草枯就可以致人死亡。

　　百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。早期会发生循环及多器官功能衰竭，晚期则极易出现因肺纤维化引起的呼吸衰竭。

　　临床表现与诊断：

　　⑴有明确的接触或口服史。⑵可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。⑶呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。⑷消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急性肝萎缩。⑸心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1～3天，甚至急性肾衰竭。⑹神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。

　　辅助检查：

　　X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。

　　患者中毒后应尽快清除毒物，清理毒物包括皮肤表面、消化道毒物的清除。

　　1.首先用肥皂水反复清洗皮肤表面的毒物，防止毒物经皮肤黏膜继续吸收及灼伤皮肤。

　　2.口腔、咽部的清洗。使用2%碳酸氢钠或肥皂水反复漱口、吐出，院前急救时可采用泥浆水。

　　3.洗胃。百草枯对皮肤、黏膜具有较强的腐蚀性，洗胃时，应让患者采取头低左侧卧位，使洗胃液充分地稀释整个胃壁上的毒物，以达到彻底洗胃的目的。

　　4.吸附。口服活性炭吸附毒物。

　　5.导泻。可使用甘露醇、聚乙二醇电解质散导泻，联合应用中药大黄、芒硝导泻效果更好，且有抗氧化作用，血液净化等方法也能有效促进毒物的排出。

　　早期吸人高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤出现急性呼吸衰竭，所以吸氧应十分小心，一般禁止或限制吸氧除非重毒缺氧，氧分压<40mmHg，才可以给予低浓度的氧吸入。

　　目前没有特殊解毒剂。强调早期彻底反复的洗胃、导泻、血液净化的序贯疗法、抗氧化、免疫抑制剂等全方位治疗，以争取延缓生命。

　　为了孩子的安全，必须加强百草枯的管理，未用完的百草枯溶液，要及时回收，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。我们要彻底让儿童远离百草枯。 (儿急诊科)