宜兴市人民医院

我院成功抢救一例大出血孕妇

时间:2014-04-21 00:00 作者:复禾健康

  近日,一名出血近5000ml、生命垂危的孕妇经我院抢救脱险,顺利出院。妇产科主任朱红娣在说到这个病例时非常感慨。

  这位35岁的年轻妈妈曾于2002年时用剖宫产的方式生了第一胎,今年3月份,怀上第二胎已4个月的她在产检中被告知胎儿无生命迹象。在当地医院经过药物流产方法未能将胎儿成功流产后,她接受了胎儿钳刮术。非常不幸的是,钳刮术并不顺利,当天下午,患者宫腔内的血喷涌而出,瞬间之内达到近1000ml,不多久,出血达2000ml的患者进入休克状态。市人民医院妇产科医生被呼叫紧急会诊,袁凤娣医生被派往当地医院参加抢救,止血和输血一并进行,同时,在市人民医院,已经做好接收患者的准备。5点30分,患者被推进手术室抢救并将接受手术。此时,患者的凝血功能下降,出血仍在继续,为了挽救患者性命,必须行子宫切除术。普通的子宫切除手术一般1个小时就能完成,而这个患者,朱红娣主任和诊疗组足足在手术台站了2个多小时,由于出血过多,患者已到了凝血功能障碍的地步。晚上8点50分,手术结束,患者转入重症监护病房。经过两天的监护,患者转出监护病房回到产后康复科。之后,医生和患者一同面对了诸如预防肝、肾等重要脏器功能衰竭、感染等并发症的关口,最后患者顺利康复。这个出血量将近5000ml的患者,最后能救过来,朱红娣主任说,“非常幸运,相当于一个体重60公斤的患者整个地换了一遍血。”然而这样的风险其实是可以避免的。

  经过病理检验诊断,证实该患者的胎盘植入了肌层,和朱红娣主任的术前诊断一致。事情回放到2002年,该患者生产第一胎的时候,应家属和本人要求,在没有任何指征的情况下,在当地医院选择了剖宫产手术,而这次怀孕,胚胎正是着床在曾经的剖宫产切口处,不仅如此,胎盘还植入了肌层,导致了胎儿发育不良乃至死亡,更引起胎儿钳刮术中大出血。朱主任感慨,10多年来,社会性因素导致的剖宫产率一直占一定的比例,而现在生二胎的正越来越多,该患者虽属极端个例,然而,第一胎剖宫产给怀孕生产第二胎确实会埋下隐患。朱主任呼吁,剖宫产是解决难产的途径,没有剖宫产指征的育龄妇女生育都应该勇敢选择自然分娩,而家属更应给予支持。目前,国际上剖宫产率已在逐年下降,但我们中国的剖宫产率还是很高,所以降低剖宫产率需要全社会的努力。同时,现在产妇的营养水平普遍提高,导致胎儿过大增加自然分娩的难度这一状况也值得关注,在孕期适当控制胎儿体重不仅利于自然分娩,也对将来孩子的成长大有裨益,巨大儿将来患糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险都相应增加。

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写在烧伤科建科十周年

时光匆匆,转眼间我院烧伤科建科已有十年之久,回想这十年的历程,烧伤科的同事们心中颇为感慨。烧伤科就像是一个孩子,从嗷嗷待哺,到一知半解,再到现在的小有成就。这其中付出的是智慧与努力,挥洒的是汗水与泪水,收获的是成长与喜悦。他们说即便面临着工作的繁重与辛苦,付出与回报的不平衡,以及来自患者家属的误解与委屈,但只要与一个个历历在目的鲜活的生命相比,所有的这些都是值得的。 张毅:光阴似箭,弹指一挥间。我院烧伤科已走过了10个春秋。现在的烧伤科无论人员数量、设备、环境、规模都较之前有了巨大的变化,就象是一个刚出生的婴儿逐渐成长壮大。2004年5月为了填补宜兴市的医学空白,医院决定在和桥分院新建烧伤外科。按照院里要求我和周奕被安排到病房工作。5月12日在新装修的病房举行了简短的挂牌仪式,谈永飞院长讲话,宣布成立宜兴市人民医院烧伤救治中心。刚成立一个半月,便迎来了一次规模巨大的战役。某化工厂发生锅炉爆炸,一下子殃及了二十余人。原本冷清的病房挤得满满当当。所有医护人员均24小时上班,其他科室也增派人手帮忙。而类似这样的事件经历了数回。2010年初,随着新病房大楼的落成启用,烧伤科迁回了医院本部。人员结构、病房条件、设施设备得到了极大的改善。开展了创面磨痂生物敷料覆盖术、VSD负压引流技术、难愈性创面修复等新技术,不断增加治疗手段,提高诊疗水平。科室通过新技术与科研工作的开展,技术水平不断提升,为科室良性可持续发展打下了坚实的基础。更可贵的是,在创建高品质三级医院的过程中,烧伤科全面提升了技术水平、服务水平和管理水平。 周奕:十年中我是我院烧伤科成长的见证人,十年,弹指一挥间,仿佛就在昨天。常言道:火车跑的快,全凭车头带。今天我们的飞速发展,我们要感谢我们的“和谐号”火车头——杨敏杰主任!十年前刚刚建科,在杨主任带领下,我们迎来无数个阳光灿烂的早晨,我们送走无数个不眠不休的夜晚,经过大家的共同努力与团结奋斗,科室从无到有,从弱小到强大,大家洒下了辛勤的汗水,也收获了良好的社会效益,挽救了无数生命也拯救了无数家庭。 郭中书:我是科室成立一年后参加工作的,刚从无锡三院学习归来的我成为了其中的一员。无论是科室还是我,都由稚嫩走向成熟,回想起过去的一幕一幕,不由的心潮澎湃。记得一个夜班是我值班,白天已经救治了两个病人了,接班时又来了个大面积烧伤的病人,白班的同志又回到病房一起抢救,直到十点多钟病人转危为安。这让我很感动,因为我们是一个集体,一个互帮互助的集体。 马平:10年前的我还在大学读书,医学的世界对于我来说都是全新的,这个学科对于我来说也是全新的。让我至今充满激动并且引以为豪的一次救援是2012年对患儿小乐乐的抢救。掉入热锅,被热汤烫伤全身,已经奄奄一息的宁夏回族女孩小乐乐,被转运至我科,小乐乐的烧伤面积高达60%,深度也达到了三度。经过三个月烧伤科医护人员的日夜救治,终于从死亡边缘将小乐乐挽救回来。在新闻媒体的帮助下,各界爱心人士为患儿捐款数十万元,彰显了新时期和谐社会的新风尚。 杨敏杰:我从事烧伤事业已近四十年了。而十年前来到宜兴和大家一起建设属于宜兴人民的烧伤科对于我来说又是一个新的起点。科室新建之初,得到了院领导乃至卫生局甚至市委市政府的关心支持。在数次成批受伤事件中,全科人员克服人员紧张,条件差的困难,让患者得到了良好的救治。在辛勤工作的同时,我们也不忘技术的探索和改良。通过数次的试验,找到了最合适的工具,独创了“磨痂生物敷料覆盖术”,使得大批深二度烧伤的患者免除了植皮手术的痛苦。烧伤科在2010年迁回院本部后又得到了长足的进步。目前苏锡常地区第二家配备的、价值50多万的美国进口Hill-Rom流体悬浮床让科室如虎添翼。而在技术项目上,随着老龄化社会的到来,病种也从单纯烧烫伤、瘢痕整形扩大到了糖尿病足、压疮等各类难愈性创面的治疗上。 成绩属于过去,开拓书写未来,烧伤科的医护人员在各级领导关心支持下将为我市烧伤外科事业的发展作出新的贡献,造福于广大的烧伤患者!

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医生答疑

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刮疣治疗是怎样治疗的
王志新
回答: 刮疣治疗通常采用物理清除联合药物治疗的方式,主要包括冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除及外用药物等。疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤赘生物,需根据疣体类型、大小及部位选择个体化方案。 一、冷冻治疗 冷冻治疗通过液氮低温使疣体组织坏死脱落,适用于寻常疣、跖疣等表浅疣体。治疗时可能伴随短暂疼痛,需重复进行2-3次,间隔2-3周。治疗后局部可能出现水疱或色素沉着,需保持创面干燥避免感染。冷冻治疗对周围正常组织损伤较小,但深部疣体可能需配合其他疗法。 二、激光治疗 激光治疗利用二氧化碳激光气化疣体组织,适用于甲周疣、尖锐湿疣等难治性疣。治疗精准度高且出血少,但可能遗留浅表瘢痕。术后需涂抹抗生素软膏如莫匹罗星软膏预防感染,避免接触水直至结痂脱落。激光治疗对HPV病毒有直接灭活作用,复发概率较低。 三、电灼治疗 电灼治疗通过高频电流烧灼疣体基底部,适用于带蒂疣或较大疣体。治疗时需局部麻醉,术后形成焦痂需自然脱落。可能产生暂时性色素减退,瘢痕体质者慎用。电灼可彻底清除可见疣体,但需配合干扰素凝胶等药物降低复发风险。 四、手术切除 手术切除适用于直径超过1厘米的巨型疣或疑似恶变疣体。采用梭形切口完整剥离疣体并缝合,术后病理检查确认性质。需定期换药并使用复方多粘菌素B软膏预防感染,拆线后可能需加压包扎防止瘢痕增生。手术能一次性解决病灶,但创伤较大且可能影响局部功能。 五、外用药物 外用药物如水杨酸软膏、咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等,适用于儿童或面部细小疣体。药物通过腐蚀或免疫调节作用促使疣体脱落,需持续使用4-8周。治疗期间可能出现局部红肿,应避开正常皮肤涂抹。药物疗法痛苦小但疗程长,需配合提高免疫力减少复发。 疣治疗后需保持患处清洁干燥,避免搔抓导致病毒扩散。建议加强营养摄入,适当补充维生素A、维生素C等增强免疫功能。穿透气鞋袜防止足部疣复发,性接触传播型疣应伴侣同治。若疣体反复发作或短期内增多,需排查免疫缺陷疾病并及时复诊调整治疗方案。 王志新主任医师中日友好医院儿科