浙江中医药大学附属第一医院

　　近日，我院外科程向东教授为一位52岁的男性胰头癌患者成功实施了我院首例联合门静脉肠系膜上静脉切除与重建的胰十二指肠切除术。

　　患者因诊断为胰头癌伴门静脉侵犯曾到省内外多家大型医院就诊，均因手术难度大、风险高等因素被拒绝手术。得知程向东教授是我国著名的肿瘤外科专家，尤其擅长各类腹部外科复杂、高难度的手术，患者抱着一线希望赶到我院。此时，患者总胆红素指标已超过200µmol/L，肝功能明显受损，肿瘤指标比正常值高近100倍，若不及时治疗，将随时出现肝功能衰竭，甚至死亡。了解病情后，医院外科程向东教授、傅永清教授等仔细研究了CT等影像资料，认为患者仍有手术切除可能，并制定了详细的手术方案。术中发现肿瘤已超过5cm, 并侵犯了门静脉及肠系膜上静脉，手术难度几乎达到极限。凭借程教授精湛的外科技术，肿瘤联合受累及的血管一并顺利切除。然而，因肠系膜上静脉分支已受侵犯，因此必须先将分支进行拼接，然后再进行重建血管，这样大大增加了血管吻合的难度。最终，经过程向东教授手术团队5个小时的奋战，手术取得圆满成功。整个手术过程出血200ml左右，术中没有输血。

　　据程向东教授介绍，胰腺癌是癌症中的“王中王”，恶性程度极高，手术切除仍然是治愈胰腺癌的唯一手段。然而胰腺癌手术切除率低(10-20%)，其中血管侵犯是造成胰腺癌不能切除的重要原因。近年来，随着外科手术技术的提高，胰腺癌联合门静脉、肠系膜上静脉切除的疗效被越来越多的外科医师所接受和认同。然而由于技术要求高，国内能够成功开展此类手术的外科中心并不多见。程向东教授是我国顶级的胰腺癌手术专家，已累计完成此类手术三十余例，积累了丰富的临床经验，这也是此次手术有惊无险的重要保证。

　　程教授认为，完成此类复杂手术是一个“系统工程”，是对一名外科医生综合能力的大检阅。除了血管切除和重建等难点外，术前影像学的准确评估也至关重要。此外，确切的胰肠吻合更是手术成败的关键。国际上报道的胰肠吻合口漏发生率超过10%，是胰十二指肠术后最危险的并发症之一。近年来，程教授独创性的提出了一种新的胰肠吻合方式，并命名为“kissing吻合法”，已连续、累计完成200多例，胰漏和吻合口出血的发生率降低到了2-3%，大大提高了手术安全性。

　　自程向东教授加盟我院后，医院外科水平进一步提高，手术量也显著增加，开展了多项新手术，填补了医院空白，2周前还刚刚成功实施了我院首例全腹腔镜下胃癌根治术，全胃切除术，病人已康复出院。我们相信在程向东教授的带领下，在全体同仁的努力下，我院外科一定会实现跨域式发展，成为我省、乃至我国重要的外科中心。