宁波市第一医院

　　神经内一病区患者中以脑梗塞的病人居多，由于疾病的因素，许多病人都瘫痪在床，在心理、言语、吞咽、行走都受到影响。

　　16床是一位50余岁的患者，因为急性脑梗塞，造成右侧肢体偏瘫，不能言语，卧病在床多日。某日下午当病房责任护士小丁例行健康宣教时，看见16床患者面前的餐桌上一片狼藉，他的左手支撑着右手颤巍巍地握着一支筷子，在他面前的那一碗馄饨汤里翻动，桌上都是散落的紫菜片和汤水。旁边站着位患者的老婆，她眼角泛着泪花，一脸焦虑却又无能为力的样子。患者家属告诉护士小丁说：桌上是他中午吃的馄饨，硬是折腾到了下午也没吃完，喂他不肯吃，这怎么办啊……说着说着就开始抹眼泪。护士小丁轻轻地拍了拍患者家属的肩膀，安慰着说：“别担心，把这件事情交给我，我来和叔叔说说”。护士小丁走近病床边，俯下身问：“叔叔，今天的馄饨不合您胃口吗?”患者的手停了下来，慢慢转过头又摇摇头，他努力着想说话，却只能发出几个模糊的音调，一气之下，左手把筷子扔了出去。护士小丁弯腰捡起筷子，放回桌上，握住他因为生气而不停抖动的双手，耐心和气地和16床患者沟通：“叔叔，您不要生气，别着急，那我们先不吃饭，休息一下。”16床患者沉默了一下，然后点点头同意了护士小丁的建议。护士小丁跟他聊起了家常，等患者的情绪慢慢平静下来，护士小丁温馨的同16床患者讲起了故事：告诉他隔壁18床患者按照病区“常青藤”康复护理小组制定的康复锻炼模块，通过病人自己努力，系统锻炼，18床已经恢复到了能够正常行走、吃饭的真实案例。

　　16床患者的表情从迷茫到怀疑再到惊喜，逐而笑的很开心，护士小丁笑着对他说：“叔叔，现在可以吃饭了吧，我去把馄饨热热，你吃饱了有力气了，我们开始练习，好吗?”16床患者使劲的点点头……

　　之后“常青藤”护理小组依据护士小丁提供的患者病历病情，制定了一份针对16床患者的肢体康复计划，计划里面详尽地列明了关于患者的饮食、活动、肢体功能康复等方案，如：①.CPM机器的康复训练。②.手工技能的康复训练(伴随着音乐伸展上肢、点头、弯腰等动作);③玩一些橡皮圈、小皮球，这些都是增强肌力的辅助工具;④肢体康健保健操;⑤用手玩核桃，锻炼手指的灵活;康复方案里规定了16床患者需要每天完成的康复锻炼进度，直至16床患者健康出院。

　　(二)康复护理方法多，学以致用还常青

　　在神经内科一病区，每天下午多元化的康复护理场景成了病区一道关爱护理，真情感动的美丽风景。

　　①这一边：病员活动室里总会聚集着这样的身影，他们随着音乐慢慢伸展上肢，又缓缓放下，伸腿，点头，叉腰，有模有样，那是一群在恢复期的病人，有肢体偏瘫，但能行走的;其中也伴有言语功能障碍的，他们会定时由分管的责任护士、陪护员聚集到活动室，在病区医生或是护士的带领下操练完成一套肢体健康保健操。20——30分钟后，稍作休息，病人之间可以面对面聊天，或玩一些橡皮圈、小皮球，这些都是增强肌力的辅助工具，病人必须在10到15分钟之间完成30到35次的肌力练习，每天督促练习，根据病人的恢复情况，逐步增加时间，使之完成相应目标。

　　②那一边：病房里时而传出五音虽不全但也激情饱满的怀旧歌曲。“常青藤”康复小组成员按照康复模块中‘语言康复’计划，在病房内引导病人歌唱怀旧歌曲、儿歌等，用手机的录音功能记录，逐渐增强病人的语言述说的自信力。督导病房责任护士经常与病人聊家常，启发病人叙述历经的生活故事、社会现象。

　　③.在病员活动室放置“生活与健康报”设置病人读报时间，提升病人阅读说话能力。

　　④.言语功能锻炼：从发音开始，练习简单对话。唱自己熟悉的歌曲，逐步增加词汇量和语言范围。练习患者说出日常生活用语，物品及熟悉的器官，如睡觉、洗脸等，经常练习，主动与别人说话，联接性练习、复述性练习。对于构音障碍的练习，让患者发“啊”音，并用嘴吹灭蜡烛或吹纸片，来锻炼嘴唇肌肉。还有采用听语指图或指字练习。对于言语功能障碍的患者，会在专门的护士指导下做一些发声练习，对于言语功能障碍程度不同的患者，制定具体的目标。

　　⑤在病房里，一些病情较重、需要卧床休息的患者，由责任护士和护理员阿姨进行定期的肢体被动运动，或根据病人的意识、言语恢复情况加上一定的言语功能训练，以促进患者肢体及言语功能早日恢复，回归正常生活。进行行走运动的康复训练病人，责任护士会指导病人扶栏杆行走或家属搀扶行走，同时护士在旁指导，鼓励患者，增强病人对康复的信心。

　　⑥对于吞咽困难的病人，责任护士会耐心示范喂第一口饭，指导病人做吞咽功能训练。病人采取坐位或半坐卧位，颈部前倾，病人张口发“a”音，用冰筷子刺激咽喉等部位引起咽喉部收缩产生吞咽，嘱咐患者做空吞咽动作，有效强化吞咽反射，从而改善吞咽运动。还做面部肌肉训练，引导病人做微笑、露齿、撅嘴动作。唇舌肌运动差的病人加强唇部肌肉力量，咂唇、吮唇、鼓腮、撅嘴等动作增加嘴唇闭合和减少流口水。通过训练后，护士评估患者的吞咽功能，鼓励患者试进食，第一次进食时，护士总是给病人抬高床头，示范吞咽动作，然后用少量糊状食物送到病人的口中，观察患者吞咽状况，并告诉患者要慢慢吃。同时指导陪护人员喂食的注意事项，常常赢得患者舒展的笑容。

　　(三)“五声八心”勤照顾，真情感动病人

　　“常青藤”康复护理小组为了落实患者的康复计划，采用患者多样化锻炼模式，同时还从点滴关爱做起，提升护理服务质量。“五声八心”勤照顾是常青藤护理小组的又一人性化护理法。“五声”……即：①患者进病区有迎声，②操作完毕有谢声，③操作失误有歉声，④治疗完毕有引导声，⑤健康教育有问候声。

　　同时她们秉承着“耐心、细心、热心、精心、关心、用心、全心、责任心”的“八心服务”，从细节入手，在日常工作中捕捉病患者的服务需求，使每个微小的动作，体现出护理的热情温暖，用真情感动病人。

　　“常青藤”康复小组通过制订患者的个体化康复计划，每周对患者的功能缺失进行评估，以达到康复目标，提高患者生活自理能力和生活质量，提高病人及其家属的满意度和信任度，从而很好地体现了以病人为中心的优质护理服务。