蚌埠市第二人民医院

　　前不久，70岁的退休医生吴老先生在自己脓血便持续一个月后，前来我院做肠镜检查，检查发现直肠有肿瘤，肿瘤就长在肛门附近，距肛门约4-5厘米，自肛门处用手指可以摸到。由于吴老体型较胖、盆腔狭窄，如果行常规开腹手术，将面临操作空间狭小、骨盆解剖较难处理等问题，容易导致输尿管等重要脏器的损伤，术中出血量多。而腹腔镜下直肠癌根治手术使解剖显露更加清楚、操作空间相对增大、充分利用肿瘤学原理可以行低位保肛。但一般情况下，肿瘤距肛门7-10厘米可以施行肛门保留，而7厘米以下属于低位，要根据患者病期考虑是否可保肛。吴老的肿瘤距肛门约4-5厘米，属超低位保肛。幸运的是，吴老的肿瘤尚没有突破直肠肌层，上海长征医院有着长期腹腔镜技术经验，长征医院派驻我院普外科开展医疗工作的徐健教授技术水平高，他结合患者身体和病情状况，决定首选“腹腔镜下超低位直肠癌根治术”，为吴老先生在超低位保肛的同时切除直肠癌。

　　各项工作准备完善，手术取得成功且非常顺利。由于术中出血量很小，甚至都没有进行输血。手术后，吴老先生兴奋地说：“我自己就是个医生，知道直肠癌在蚌埠市基本上还是用切除肿瘤不保肛门的传统手术方法，我想保肛，切除肛门会影响我今后的生活质量。外地大医院是能开腹腔镜手术，但颠簸一路后再排队挂号、等床位，时间、钱也不少花，年龄大了也经不起折腾呀。看到报纸和媒体的宣传得知上海长征医院普外科专家教授长期在二院工作，并且带来了腹腔镜下开直肠癌的先进技术，我们全家就安心选择在二院做这个手术了。”

　　接触了一些前来医院就诊的蚌埠患者外，徐健教授对前来我院就诊的肠癌患者的特点进行了归纳：他们都是高龄患者，心、脑、肺、前列腺等方面的合并症多;且病期都很长，曾辗转市内多家医院就诊，有的已有侵犯前列腺等;由于经济上不宽裕，患者的特点依然同样决定了他们前来医院就诊的需求和心情。针对肠癌患者的共性特征，我院普外科主动应对：针对患者经济困难，通过先进技术的运用，缩短住院时间，降低费用;针对高龄、合并症多，采用微创诊疗，使患者痛苦小、创伤少、合并症少;针对病期长，除开展微创技术以外，也会结合个体病情，采取个体化方案，选择对患者个体最优诊治方案。

　　84岁的韩老先生也是慕名前来我院普外科治疗直肠癌的患者之一，由于肿瘤病灶大，已经有不全梗阻症状，且全身情况不能接受大剂量放化疗。结合患者病情，徐健教授为他“量身定制”一套完整手术方案，实施了不保肛的腹腔镜下直肠癌根治术。患者在做了肛门改道后，恢复很快，十分满意。

　　徐健教授特别介绍说，直肠癌保肛是在保证肿瘤根治不残留的前提下，保留完整的肛管和肛门结构以及排便反射功能，患者不仅能保留排便能力，而且生活质量能够得到最大限度的保证。能否保肛要由患者具体病情决定，不能一概而论，因此，吴老和韩老的治疗方案中就有了是否可以保肛之间的差异。

　　据悉，结直肠癌是发病率和致死率相当高的恶性肿瘤之一，目前，根据患者病情，对能耐受腹腔镜手术的患者，国内很多大城市大医院都将腹腔镜手术作为治疗结直肠癌的“金标准”术式，相比传统手术方式，腹腔镜下的手术视野清晰、术中创伤小、出血少、手术切口隐蔽，术后患者恢复快、疼痛感小、恢复进食和下床行走时间短、住院时间短，能降低肠粘连等并发症的产生等。

　　由于地区医疗水平的明显差异，目前我市各家医院开展腹腔镜下直肠癌根治术的不是很多，几乎从未开展过腹腔镜下超低位直肠癌根治术。自市政府与第二军医大学上海长征医院合作共建市二院以来，上海长征医院派驻二院的专家团队积极开展临床诊疗和传帮带工作，为珠城人民带来了先进的诊疗技术和治疗理念。长征医院专家和二院医护人员共同努力，在确保手术安全性的同时，将最大限度减少患者术中和术后痛苦、减轻患者及家人经济负担和心理压力作为综合考虑因素，为广大市民的健康提供了高质量的医疗保障。