六安市人民医院

　　2014年马年春节即将来临，千家万户都沉浸在欢度佳节的祥和氛围中。01月26日20:30，14岁的少女杨XX因爆竹炸伤双手，被急诊送至骨科四病区。患者来时双手创伤严重，其中右手中指末节皮肤软组织缺损，骨质外露。接诊的主治医师立即与患者家属谈话，并积极术前准备。常规的手术为清创后去除裸露的骨质进行皮肤缝合或者游离皮瓣包裹远端骨质，前者术后中指会比正常的短、外形差、形成残疾；术后中指没有指甲、外形欠佳，无感觉，影响功能。到底选择哪种手术，术后患指外形、功能恢复较理想，经科内讨论并与家属有效沟通，考虑到患者14岁，花季一样的少女，常规手术对患者不仅存在功能上、外观上的影响，还会对其心理上产生不良的影响，于是向患者家属提出一种更复杂精细的手术，即用患者的同侧健康的足?趾甲瓣移植到受伤手指，再造出一个新的中指来。

　　手术设计

　　细节决定成败，为了最大程度上还原中指，术前主治医生以左中指为参照，精细测量出指甲长度、宽度，指腹大小、指周径及缺损长度。于患者右侧?趾按照中指缺损设计出切取轮廓，?甲瓣由趾甲、?趾腓侧2/3皮肤、趾背动静脉及神经组成。超声多普勒血流探测仪探测、标记出血管走向。

　　手术过程

　　绣花，是对显微外科手术最为确切的形容，显微外科是在常规大外科技术的基础上，应用精细的显微手术器械和材料在高清晰显微镜下进行各种手术操作。医生们在显微镜下熟练进行创面清创，游离中指桡侧指固有动脉、神经及指背静脉共3条，并标记备用。按设计切取?甲瓣，沿?趾腓侧趾动脉神经走向游离动脉、神经，并游离切取?趾背侧浅静脉，骨质浅面切取设计的?甲瓣（甲宽1.2cm皮瓣长4cm宽1.5cm）。将切取?甲瓣移植于右手中指。在显微镜下用10-0显微缝线，端端吻合法，依次将指-趾动、静脉、神经吻合，放松止血带，见吻合血管通血成功，指体红润，毛细血管反应明显。?指供区切取带蒂足底穿支动脉皮瓣修复。

　　时间一分一秒的过去，无影灯下，这台六安市人民医院首例，也是我市首例“手指再造术”——“游离?甲瓣再造右手中指术”的精密手术，，顺利完成。

　　术后护理

　　七小时的奋战，终于迎来了“手术非常顺利”的消息。术后科主任及全体医护人员高度重视，将患者安排至单间病房，创造舒适的休养环境，尽量避免与外界的接触，安心进行静养。术后前7天是再造指是否成活的关键期。各班护理人员每小时观察指端血运，再造指体色泽的变化并做好记录，并且不厌其烦的做好心理护理。一遍遍向家属强调术后恢复期的要求：要在无烟环境下，卧床静养、保持室内温暖、保持一个良好的心情，否则很容易引起血管的痉挛，影响再造的成功。

　　乐观开朗的小杨积极配合，经过两个星期的精心护理和康复，拆线后观察再造的中指指甲、指腹螺纹、外形逼真，相信再经过一段时间康复训练，再造指外观、功能将完全恢复，其右足供区皮瓣修复一期愈合，外形良好，功能未受影响。主治医师表示还将继续定期随访。

　　手指在手部功能中至关重要，手指末节缺损将会丧失手指功能的26-33%，丧失一侧手功能的13%。游离足趾再造（拇指）手指术是一项高风险、高难度手术，也是显微骨科的一个标志性技术，手指再造这项技术不仅拼的是耐心细心，更拼的是术者的高超显微技术。市人民医院手足外科（骨科四病区）成功开展此项技术，标志着该院显微骨科的水平再上一层楼，填补了六安市该项技术空白。今后，他们将更好地将此技术服务于广大患者，尽量还患者一双“完美”的手，最大限度地提高患者伤后的生活质量，造福患者。