南昌大学第二附属医院

　　4月28日消化内科郭武华教授领导的消化系统疾病介入治疗学组为1位合并严重动-门静脉瘘的肝癌患者自主完成TIPSS术。该患者因呕血、黑便发现肝癌，合并中央型动-门静脉瘘，并且合并有大量腹水、少尿。术后24小时患者消化道出血控制、腹胀减轻，尿量1650ml(未使用利尿剂及白蛋白)，并顺利完成静脉化疗。术后20余天再入院复诊，病人一般情况好，少量腹水，肾功能正常，肿瘤生长得到控制。

　　肝癌合并动-门静脉瘘的是临床最为复杂情况之一，特别是巨大中央型的动-门静脉瘘患者，初诊时可能已合并严重的消化道出血，严重危及患者的生命。由于存在不同程度的肝纤维化，肝癌合并动-门静脉瘘出现及门静脉血栓形成，可导致患者门静脉压力显著升高，继而出现腹水、消化道出血、肝肾综合征等难治病症。对于不能切除合并有动－门静脉的肝癌，常规的介入肝动脉化疗栓塞术（TACE）非常困难，因碘油栓塞剂可经瘘口进入门静脉系统，可导致正常肝门静脉的化疗栓塞，引起广泛的肝坏死。尽管现已采取封堵瘘口、跨瘘口化疗栓塞等方法，由于肿瘤仍在增长，也仅能暂时控制门静脉的压力，不久封堵的瘘口重新开放，腹水、消化道出血再次加重。

　　经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt，TIPSS）是指经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。TIPSS术主要用于①食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；②门脉高压所致的顽固性腹水；③肝肾综合征；④肝肺综合征；⑤小儿门脉高压；⑥Budd-Chiarri综合症等。消化内科自2012年12月始开展TIPSS术，现已完成32例手术，手术成功率96.8%（31/32），成功实现手术本土化。现在TIPSS术已成为二附院消化内科的标杆技术，逐渐在省内、国内扩大影响力。

　　如何降低合并严重动-门静脉瘘肝癌患者的门脉高压是临床工作的一大难题，将TIPSS术应用到这些患者中可显著地降低这些肝癌患者的门静脉压力，使出血、腹水及肝肾综合征得到控制，为进一步治疗提供了条件。TIPSS术在合并严重动-门静脉瘘的肝癌患者中的拓展应用，达到了改善患者生活质量、延长患者生长期的目的。该患者治疗的成功，标志着二附院消化内科肝癌综合治疗技术再上新台阶，技术居全国领先水平。