济南市中心医院

　　我院肝胆胰外科开展微创内镜保胆取石至今已经10余年，先后进行了单孔胆道镜取石、两孔腹腔镜保胆取石、三孔腹腔镜保胆取石；腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术；十二指肠镜行ERCP+EST+取石+ENBD术。积累了大量临床经验，拥有丰富的腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜内镜技术实力。2014.3.10我院肝胆胰外科徐立友主任带领其医疗团队采用三镜联合微创治疗胆总管结石、胆囊结石、胆囊息肉，获得成功。

　　此类患者，我院肝胆胰外科开展的微创手术方法有：1、内镜下逆进胰胆管造影术、电休克疗法、取石术、内镜下鼻胆管引流术，术后5天鼻胆管造影检查无胆总管结石残留后，再行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+胆囊息肉摘除术；2、腹腔镜下保胆取石+息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术，3、开腹行保胆取石+胆囊息肉摘除+胆总管切开取石+T管引流术。

　　关某，男，82岁，术前诊断：1、胆总管结石；2、胆囊结石并胆囊炎；3、胆囊息肉；4、高血压病；5、冠心病；6、心房纤颤，患者高龄，合并多种内科疾病。徐立友主任带领其团队多次讨论其病情，制定治疗方案，为将患者痛苦减少到最低，提高其生活质量，缩短住院周期，节约患者住院费用，徐主任决定行三镜联合微创手术治疗肝外胆道结石及胆囊息肉：1、首先2014.3.9行十二指肠镜下鼻胆管引流术（内镜下鼻胆管引流术）进行胆总管引流减压，不行十二指肠大乳头切开及取石，避免了十二指肠乳头切开的并发症。手术时间半小时，术后正常活动及流质饮食，2、放置鼻胆管第二天（2014年3月10日），行腹腔镜联合胆道镜保胆取石+保胆息肉摘除+胆总管切开取石+胆总管Ⅰ期缝合，不放置T型管，减少胆总管放置T管时间一月带来的痛苦。手术顺利，手术时间两个小时，术后患者24小时后排气，进流质饮食，现患者恢复顺利。

　　三镜联合治疗肝外胆管结石是在腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三项成熟技术支持下的综合治疗手段，既保留了十二指肠大乳头扩约肌功能、保持了胆总管的完整性，又保留了有功能的胆囊。经文献检索及电话咨询在山东省尚属首例。此技术的成功，标志我院肝胆胰外科治疗胆道结石疾病技术走在我省前列。