济南市中心医院

　　我院脊柱外科孙炳卫、刘淑恒、张庆国治疗组近日完成1例Wiltse入路微创TLIF、经皮椎弓根钉固定手术。患者术前诊断为腰4-腰5、腰5-骶1椎间盘突出症（极外侧型）、腰椎管狭窄症，保守治疗3个月，无效，右下肢仍疼痛剧烈，无法入睡，不能下地活动，VAS评分8分，属重度疼痛。病人有高血压、心肌梗死冠脉支架植入病史，有腹主动脉瘤病史，手术风险高，治疗组讨论决定采取微创手术。治疗组医师利用我院手术室微创牵开器，采用腰后路Wiltse入路微创腰4-腰5、腰5-骶1椎间盘切除、经椎间孔椎间植骨融合（TLIF）、经皮腰4-骶1椎弓根钉固定手术，术中出血约400ml，未输血，手术后病人疼痛完全消失，术后3天可戴支具下床活动。

　　这类疾病传统的治疗方式为腰椎后路正中切口，长约15-20厘米，剥离两侧椎旁肌，部分或完全切除椎板，虽能达到充分减压坚强内固定的目的，但需要破坏腰椎后方韧带复合体、广泛剥离肌肉和长时间牵拉椎旁肌肉，容易导致术后顽固性腰背疼痛——融合病。而Wiltse入路经由多裂肌和邻近肌肉天然的间隙进入，通过钝性分离肌束可减少对多裂肌的损伤，避免了剥离椎旁肌肉和棘突，减少术后瘢痕形成，从而降低术后腰背痛的发生率，且保留了腰椎后方韧带复合体，保护了脊柱稳定性，有助于患者脊柱功能的恢复，提高患者的生活质量。若同时应用通道技术或微创拉钩，可再次降低肌肉损伤，减轻手术中肌肉所承担的拉力负荷，从而避免传统方法牵拉肌肉造成的肌肉变性、坏死。临床数篇文献报道Wiltse入路手术时间短，出血少，病人卧床时间短， 系符合微创理念的一种实用手术入路。本例手术同时结合微创经椎间孔入路椎间融合（TLIF）手术，减少了骨量切除、减少出血，做到直接减压，增加植骨融合面积，提高了融合几率，重建了腰椎生理曲度，有效维持椎间隙高度；微创经皮椎弓根钉固定，创伤小，出血少，比切开置钉更精确；本病例同时结合3项微创技术，真正做到了微创治疗腰椎疾病，为临床治疗胸和腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎畸形等腰椎疾患提供了新的手术方法。