青岛市立医院东院

　　对于糖尿病患者来说，最难坚持与注意的就是用药问题，但是药物又与血糖的控制息息相关。很多患者朋友疾病的得不到控制，或者吃药后疾病仍然在加重，其实大多就是和吃药有关系。在市立医院首届糖尿病自我管理周上，市立医院内分泌科主任栾健指出：糖尿病患者用药要个体化、合理性，并强调降糖药是非根治性的药物。

　　栾主任告诉记者，糖尿病的治疗是终生性、全身性、进行性进展的疾病，终生性指所有治疗方案都无法根除糖尿病;全身性指糖尿病可影响身体的各个器官;而进行性进展指一部分病人在一个阶段内可以停药，当病情发展到一定程度时，就要进行胰岛素的治疗了。

　　“糖尿病的治疗主要是为了让并发症不出现或是少出现”，栾主任强调说：“要做到减轻病症，延缓并发症，就必须做到六个方面。”第一，控制血糖，让血糖24小时都在一个稳定的状态内;第二，控制血压;第三，调适，有的血压需要降下来，有的血压却要升上去;第四，将体重控制在标准体重上下的5%范围内;第五，戒烟;第六，适当食用抗血小板的药物。

　　栾主任介绍说：“在糖尿病的治疗过程中，糖尿病教育应放在第一位，饮食治疗和运动疗法是基础，而作为第三位的药物治疗也起到了不可忽视的作用。”据了解，药物治疗包括口服药物和胰岛素。其中口服药物分为促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂和胰岛素增民剂。

　　“从小剂量开始使用降糖药、密切监测血糖水平的变化、据疗效及血糖水平进行调整、个体化处理”，栾主任说，“糖尿病的用药治疗也有自己的原则，而口服药物在服用时一定搞清楚此药物适应的人群和禁忌的人群。”

　　磺脲类促泌剂：适应2型糖尿病，有胰岛素分泌者;血糖高，尤其是空腹血糖较高者;体重较轻或正常者。禁忌1型糖尿病;妊娠或哺乳期妇女;肝、肾功能不全者;严重感染、创伤、应激、大手术者;磺脲类药物过敏者;糖尿病严重并发症者。

　　非磺脲类促泌剂：适应2型糖尿病;血糖高，尤其是空腹血糖较高者;体重较轻或正常者。禁忌1型糖尿病;妊娠或哺乳期妇女;非磺脲类药物过敏者等。

　　双胍类：适应各型糖尿病，食欲较为旺盛者;体重较重者;年龄不太大，无乳酸升高危险者。禁忌心、肝、肾功能不全者;严重感染、创伤、大手术者;造影48小时前应停止服用;糖尿病急性并发症、酗酒者;营养不良者;妊娠或哺乳期妇女。

　　糖苷酶抑制剂：适应各型糖尿病;糖耐量减低者;餐后血糖较高者;经济条件较好者。禁忌妊娠或哺乳期妇女;严重肝肾疾病者;消化道疾病者;糖尿病急性并发症者;严重感染、创伤及大手术者。

　　胰岛素增民剂：适应2型糖尿病和代谢综合症者。

　　“任何一类口服降糖药的一种均可与另一类降糖药中的一种合用，而同类的口服降糖药则不可合用”，对于口服药物的联合应用，栾主任告诉记者。同时，栾主任在最后还特别强调：“促泌剂的使用一定不要用到最大量，剂量增加一倍，并不代表降糖的作用也增加一倍。”