青岛市立医院东院

　　69岁的王先生，十年之前做过直肠癌手术。前段时间，因突发腹痛，并迅速出现重度休克，入住东院普外科。接诊医师第一时间在全麻下行急诊剖腹探查术，术后病人先后闯过多器官功能衰竭、昏迷、耐药菌感染、霉菌感染、腹腔高压综合症、肠功能紊乱、营养障碍、胆汁淤积性胆囊炎、胆囊穿孔、腹腔积液感染、腹壁植皮等险关，终于康复出院。

　　十年前，王先生接受过直肠癌手术，前段时间，突然出现下腹部剧痛，并波及全腹，被送到东院就诊时，已出现重度休克。腹部CT检查发现，腹腔内有游离气体，直肠区机构紊乱，左肾低密度灶，初步诊断：弥漫性腹膜炎、消化道穿孔、感染性休克。接诊的东院普外科副主任医师周少飞当机立断，全麻下急诊行剖腹探查术。术中见肠管粘连紧密，腹腔内有淡黄色粪性腹水1000ml，小肠肠管明显扩张，肠壁水肿，被覆大量脓苔，肠壁间有大量脓性渗液，直肠腹膜反折处有直径约0.8cm的前壁穿孔，粪便通过穿孔溢出，靠近穿孔的结肠内储存了大量的粪便。

　　患者腹腔严重污染，造成腹腔重度感染，感染性休克，手术中持续房颤、血压下降... ... 经麻醉科刘延莉医师积极处理后，虽然有所好转，但是病人肠管水肿，腹腔污染严重，加上年龄较大，手术中生命体征非常不平稳，必须尽量缩短手术时间。主刀医师周少飞凭借扎实熟练的手术技术，在最短时间内迅速切除坏死肠管，清除污染源，并在我院首次采用腹腔开放减压技术，为预防腹腔高压综合症，挽救病人生命打下基础。

　　术后，病人转入ICU病房。曲彦、胡丹两位主任精心治疗，通过呼吸机辅助呼吸，抗感染、换药、部分静脉营养支持、镇静、镇痛和对症支持治疗等，病人顺利拔除气管插管，10天后度过危险期转入普外科病房。

　　面对耐药菌感染、霉菌感染、腹腔高压综合症、肠功能紊乱、营养障碍、胆汁淤积性胆囊炎、胆囊穿孔、腹腔积液感染等棘手问题，普外科毛伟征主任带领全科多次进行病例讨论，并邀请肝胆外科、呼吸科、B超室、放射科、消化科、ICU等科室共同会诊，随时调整治疗方案，通过抗霉菌、抗感染、调节菌群、肠内营养以及腹腔穿刺、胆囊穿刺等治疗，病人先后闯过了耐药菌感染、霉菌感染、肠功能紊乱，胆汁淤积、胆囊炎、胆囊增大、腹腔积液等一道道险关，终于转入平稳康复。

　　病人病情完全平稳之后，病人的腹壁缺损区由烧伤科主任王野主刀，在全身麻醉下行头皮取皮同种植皮术，皮片完全存活，腹壁切口愈合良好。经过两个月的努力，病人已经顺利进食普通饮食，下地活动自如，康复出院。