北京大学第一医院

3月13日是一个值得纪念的日子。自2013年12月5日我院成功开展首例单孔腹腔镜下附件手术之后，妇产科尹玲主任医师团队又成功为一位子宫内膜复杂性增生合并慢性肾病患者实施了子宫切除术，标志着我院单孔内镜技术又上了一个新的台阶。 这是一位58岁的绝经后患者，5个月前体检发现子宫内膜增厚，于我院行宫腔镜检查及分段诊刮术，术后病理诊断为子宫内膜复杂性增生，需要行子宫切除术以进一步治疗。患者既往有30余年高血压病史，1年前发展成高血压肾损害，我院肾脏内科充分评估后诊断为肾病综合征、II期膜性肾病、慢性肾病I期。为使手术顺利开展，术前肾脏内科和麻醉科对其全身状况进行了充分评估，认为其能耐受手术及麻醉相关风险，可以手术，并对术中、术后的用药和肾功能监护提出了建议。 为了选择更优良的手术方式，尹玲主任医师团队展开了讨论：传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢，如再继发感染等，对患者的肾功能无疑是更大的打击；而用腹腔镜微创手术的创伤小，术后恢复也快，特别是单孔腹腔镜技术只需要在患者脐部附近切开一个约3公分的切口，手术创伤更小；虽然风险降低了，对术者而言却是很大的挑战。 能不能给这位大姐做难度大而创伤小的单孔腹腔镜手术？妇产科内镜团队自去年底开展单孔腹腔镜附件手术之后，已完成单孔腹腔镜手术50余例，没有发生手术并发症，患者术后恢复满意，疗效显著，总结及积累了一定的经验。参照以前的经验，尹玲主任医师、马珂主治医师及冯兆亿住院总医师术前进行了充分的手术方案讨论、文献回顾及国外手术录像学习，决定给该患者实施单孔腹腔镜下全子宫及双附件切除术。而在沟通后，患者也接受了这一治疗方案。 3月13日，麻醉科、肾脏内科、手术室已做好了充分的准备，手术如期进行。由尹玲、马珂及冯兆亿组成的内镜团队配合娴熟默契、手术思路清晰。由于子宫和附件切除手术复杂、操作步骤多，单孔腹腔镜手术的Trocar位置选择特别重要，手术团队果断放弃了传统单孔腹腔镜的Triport器械入路，进行改革，在脐部弧形切开皮肤3cm后，于切口中间置入11mm Trocar、两侧置入5.5mm Trocar。游离、切断、止血、缝合……子宫周围韧带及重要血管顺利处理完毕。接下来是手术的难点了——阴道断蒂的缝合。由于单孔腹腔镜两个操作杆之间距离太近，导致操作不便利、缝合难度大、对术者缝合技术要求非常高，尹玲凭借多年积淀的娴熟的镜下缝合功底，克服单孔操作的困难，将阴道断蒂进行了完好的缝合，手术成功了！整个手术历时仅70分钟，似乎提示着良好的预后。果然，患者术后恢复很快，精神状态良好，第1天即排气，下地活动自如，术后无发热，切口疼痛轻，术后第4天即康复出院。 单孔腹腔镜手术目前主要应用于妇科、普外科及泌尿外科领域，韩国、东南亚及台湾地区已经开展较多。我院妇产科单孔腹腔镜团队由尹玲主任医师、张岩副主任医师、马珂主治医师、杨曦主治医师及冯兆亿住院总医师等组成，已成功完成单孔腹腔镜下子宫及双附件切除、子宫肌瘤剔除、卵巢肿物剥除、附件切除、原发腹腔妊娠切除等手术。妇科内镜团队每年参加美国AAGL大会，派优秀医师到美国著名内镜中心深造，学习并引进国外先进的内镜技术，勇于开拓，锐意进取，为提高我院妇科内镜技术水平而不懈努力。 (妇产科 冯兆亿、马珂)