锦州市中心医院

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多学科联手 羊水栓塞产妇成功获救

多学科联手羊水栓塞产妇成功获救 近期,湖南湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸死亡,罪魁祸首被怀疑是羊水栓塞引起,一时间“羊水栓塞”这个词跃然纸上,引起了人们的广泛关注。羊水栓塞对于产妇来说是个极其凶险的疾病,是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征,具有发病率低,死亡率高的特点。近日,锦州市中心医院的医务人员,经过多个学科的联合救治,成功抢救了一名羊水栓塞的产妇,截至发稿时,产妇已康复出院。 两万分之一的发病率,可高达80%的死亡率,全身血液几乎被换遍,数小时的奋战,九个科室,近30名医务人员与生命赛跑,最终将产妇的生命从“鬼门关”拉了回来。 患者为孟某,女,32岁,于7月15日因妊娠40周+6入锦州市中心医院妇产科待产。7月16日,孟某怀着对孩子的无限希望和美好的憧憬躺在了产床,而在产程中患者突然出现恶心、胸闷、呼吸困难等表现,医生们意识到产妇有可能出现羊水栓塞,立即给予用药处置,用药后孟某症状缓解,并正常分娩出一个健康男婴。胎盘娩出后15分钟产妇无诱因出现阴道大量流血,出血汹涌,医院抢救应急预案立即启动,全科在班医生及护士、助产士及在场麻醉师全部参与抢救,患者迅速出现休克及DIC临床表现,虽然已经过了下班时间,但看到患者处于生命危急时刻,全科在班医护人员均没有离开医院,全力参与抢救过程,医院总值班积极安排部署、沟通协调,输血科、检验科密切配合,以最快的速度完成了必需的血液检验,在患者欠费的情况下立即调取了成分血,第一时间内输入患者体内,为产妇的成功抢救赢得了先机。同时,为防止软产道裂伤,妇产科的医生们迅速将患者送入手术室,手术室护士长、护士,麻醉科主任、麻醉师等多名人员加入了抢救,药剂科全力调取产妇急需的药品,医务部相关负责同志及该院血液科专家均赶到手术室协助会诊、抢救,一袋袋鲜红的血液被输入了产妇的体内,孟某全身的血液几乎被换遍,从下午3点多直到夜间近10点,患者生命体征逐渐平稳,被转入医院重症监护病房继续治疗。将近午夜,大部分参与抢救的人员才拖着疲倦的身体离开医院,而该院妇产科梁艳明副主任、李嫣医师及IUC病房值班医生护士一起一夜未眠,看护患者平安度过了危险期。 经过了一夜的观察,确保产妇病情稳定后,医生们将产妇由重症监护病房转回妇产科病房,危险期度过了,医院的医务人员并没有任何懈怠,为避免肾衰的发生,该院妇产科、肾内科、血液科及输血科的专家们进一步确立了治疗方案,确保了救治效果。 产后5天,孟某恢复了健康,痊愈出院。 产妇最终诊断为羊水栓塞,临床表现不典型,以凝血功能障碍为主要临床表现,通过锦州市中心医院医务人员们救死扶伤地通力协作,高超精湛的救治能力,最终使患者化险为夷,谱写了生命的佳话。

专家科普

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医生答疑

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深二度烧伤要怎么办 深二度烧伤
徐建威
回答: 深二度烧伤可通过创面清创、外用药物、镇痛治疗、预防感染、手术修复等方式治疗。深二度烧伤通常由高温液体、火焰、化学物质、电流、长时间摩擦等因素引起。 1、创面清创 深二度烧伤后需立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟,降低局部温度。使用生理盐水或稀释碘伏溶液轻柔冲洗去除污染物,避免用力擦拭。水疱完整时可保留疱皮,破损水疱需剪除游离表皮。清创后覆盖无菌凡士林油纱或含银离子敷料,保护裸露的真皮层。 2、外用药物 可遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏预防铜绿假单胞菌感染,莫匹罗星软膏处理革兰阳性菌感染,重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。药物涂抹前需先清除前次残留药膏,厚度约1-2毫米,每日换药1-2次。伴有渗液时可搭配藻酸盐敷料吸收渗出液。 3、镇痛治疗 烧伤后48小时内疼痛明显,可口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。剧烈疼痛可使用曲马多缓释片,但须警惕呼吸抑制风险。创面换药前30分钟可喷洒利多卡因气雾剂进行表面麻醉,儿童患者建议使用芬太尼透皮贴剂。 4、预防感染 深二度烧伤易继发金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌感染。体温超过38℃或创面出现脓性分泌物时,需静脉注射注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液。定期做创面细菌培养,根据药敏结果调整抗生素。糖尿病患者需加强血糖监测。 5、手术修复 对于直径超过5厘米的深二度烧伤,建议行削痂植皮术清除坏死组织。供皮区多选取大腿或头皮,采用电动取皮刀获取0.2-0.3毫米厚的中厚皮片。关节部位可选用脱细胞真皮基质联合自体皮移植,术后加压包扎14天。伴有肌腱暴露时需采用皮瓣移植修复。 深二度烧伤恢复期需每日用温水清洁创面周围皮肤,避免搔抓。穿着宽松纯棉衣物减少摩擦,外出时用防晒衣遮挡愈合部位。饮食增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入,每日饮水2000毫升以上。愈合后创面可能遗留色素沉着,可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏改善。关节部位愈合后需坚持做伸展运动防止瘢痕挛缩,建议每2周复诊评估恢复情况。 徐建威副主任医师山东大学齐鲁医院普外科