中山大学附属第六医院

血管甲乳外科 (共3位医生)

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甲状腺癌 “吞噬”颈部血管、神经不是外科手术的绝对禁忌

(甲状腺、乳腺外科 讯)日前,我院甲乳外科万云乐教授团队成功治愈一罕见甲状腺肿瘤体积巨大(最大直径>5cm),包绕左侧颈内动、静脉致使左颈内静脉闭锁,并侵犯左侧胸锁乳突肌及喉返神经患者。 5年前,陆先生被诊断为甲状腺乳头状癌并左侧颈部淋巴结转移,由于淋巴结相互融合并包绕左侧颈总动脉和颈内静脉,在某三甲医院仅行双侧甲状腺全切除术,未行颈部淋巴结清扫,手术后辅以7次131I内放射治疗,病情一度平稳。没想到,陆先生心头的噩梦再次出现…… 近半年来,陆先生发现其颈部左侧逐渐隆起,并出现渐进性增大的包块,而且逐渐出现声音嘶哑、失声等。行检查发现颈部淋巴引流区域出现多发肿瘤结节相互融合,包绕左侧颈总动脉和颈内静脉,左颈内静脉已经完全闭锁,并且肿瘤侵犯左侧胸锁乳突肌及喉返神经,且有纵膈和双肺的转移(图一)。为此,陆先生辗转于省内多家大医院,均因手术难度大、并发症多而拒绝予以手术治疗。一次偶然的机会,当他得知我院做过类似手术后,抱着试一试的心态住进了我院甲状腺乳腺外科。我院甲状腺乳腺外科主任万云乐教授接诊后,认真分析陆先生病情,认为陆先生只有切除颈部肿瘤,减轻肿瘤负荷,再辅以术后131I内放射治疗,才有可能达到根治肿瘤的目的。这无疑是给绝望中的陆先生带来了一丝曙光。 入院后,经过详细而严格的术前评估和术前讨论,万云乐决定给陆先生行左侧颈部肿物和左颈内静脉切除,以及引流区域淋巴清扫术。手术历经2小时30分钟,克服解剖、显露过程中的重重困难,避免左颈总动脉、迷走神经、副神经、膈神经颈丛、臂丛神经等组织结构损伤的可能,终于完整切除颈部肿物及引流区域淋巴组织。手术过程顺利,术中出血仅为50ml;术后陆先生发音清晰,无头颈面部水肿、无饮水呛咳,无头颈部运动障碍等并发症;术后7天,陆先生便康复出院。术后病理回报:甲状腺乳头状癌,肿物临近组织及引流区域淋巴组织全部癌浸润(图二所示)。 据介绍,甲状腺乳头状癌是最常见的一种内分泌恶性肿瘤,也是全身疗效最好的恶性肿瘤之一,多见于儿童和年轻女性,手术治疗和131I内放射治疗的疗效显著。经积极的手术治疗后绝大部分(95%以上)的患者生存期可超过5年,甚至长期生存。然而,若患者年龄>45岁,肿瘤直径>3cm并侵犯甲状腺的腺体外甚至出现远处转移时,将会使患者生存期缩短和生活质量降低。像陆先生的情况是很少见的,其复发性甲状腺肿瘤体积巨大(最大直径>5cm),包绕左侧颈动、静脉致使左颈内静脉闭锁,并侵犯左侧胸锁乳突肌及喉返神经,且有纵膈和双肺的转移,手术难度非常大、并发症多,往往被学术界列为外科手术禁忌。此时若行131I内放射治疗,往往因肿瘤负荷过大而疗效差,且容易发生机体脏器的131I内放射性损伤。因此,外科手术治疗对于陆先生来说意义非凡,它不仅可以切除肿瘤病灶,降低肿瘤负荷,而且还可以为后续131I内放射治疗提供疗效的保证。 万云乐教授说,对于包绕或侵犯颈动、静脉和喉返神经等组织结构的复发性甲状腺癌,精细的外科解剖是避免颈部血管、迷走神经、副神经、膈神经颈丛、臂丛神经等损伤的关键(图三)。从另一角度考虑,甲状腺癌 “吞噬”颈部血管、神经不是外科手术的绝对禁忌。

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查高血压挂什么科室
郝盼盼
回答: 高血压患者应挂心血管内科或普通内科。高血压可能与遗传因素、不良生活习惯、肾脏疾病、内分泌疾病、动脉硬化等因素有关,通常表现为头晕、头痛、心悸等症状。 1、心血管内科 心血管内科是诊断和治疗高血压的核心科室,主要针对原发性高血压及心血管并发症。医生会通过血压监测、心电图、心脏超声等检查评估心脏和血管功能。若合并冠心病、心力衰竭等疾病,需进一步制定降压方案。常用药物包括苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片等,具体用药需结合患者个体情况。 2、普通内科 基层医疗机构或综合医院通常由普通内科接诊高血压初诊患者。医生会进行基础血压测量、血液生化检查等,排查继发性高血压可能。对于轻度高血压或无明显并发症者,可在此科室获得生活方式干预指导。若发现肾性高血压、嗜铬细胞瘤等线索,将转诊至专科进一步诊治。 3、肾脏内科 肾性高血压需转诊至肾脏内科,常见于肾动脉狭窄、慢性肾炎等疾病。患者可能伴随蛋白尿、血肌酐升高等表现。医生会通过肾功能检查、肾脏超声或血管造影明确病因,并调整降压策略。常用药物包括卡托普利片、呋塞米片等,需注意监测电解质平衡。 4、内分泌科 内分泌性高血压如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等需内分泌科诊治。患者可能伴有低血钾、向心性肥胖等特征症状。医生会通过激素检测、肾上腺CT等检查确诊,并采用螺内酯片等特异性药物控制血压。 5、急诊科 高血压急症如血压超过180/120毫米汞柱伴剧烈头痛、视物模糊时,需立即前往急诊科。医生会静脉注射硝酸甘油注射液、乌拉地尔注射液等快速降压,同时排查脑出血、主动脉夹层等危急并发症。 确诊高血压后需长期规律监测血压,每日固定时间测量并记录。饮食应限制钠盐摄入,每日不超过5克,增加新鲜蔬菜水果和全谷物摄入。避免熬夜、情绪激动,每周进行快走、游泳等有氧运动150分钟以上。严格遵医嘱用药,不可自行增减剂量,定期复查肝肾功能和心电图。若出现胸痛、呼吸困难等紧急症状,须立即就医。 郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科
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