杭州市第三人民医院

　    开展科室：麻醉科 推荐人： 科副主任 张华 科室呼声：希望广大的兄弟科室能够与麻醉科合作，为更多的疼痛病人解除病痛。 4月3日，我院麻醉科疼痛治疗中心为一位顽固性、重度疼痛患者成功施行鞘内埋入式吗啡泵植入术。这一新技术的开展，为那些经药物、物理及心理等保守治疗无效的难治性重度疼痛患者带来了新希望。 案例： 患者张某，1年前做过膀胱癌手术，现在会阴区疼痛难忍，而且一次比一次严重，予以口服羟考酮、芬太尼透皮贴剂对症止痛治疗，每天仍需注射4只曲马多和杜冷丁，按癌痛 “三阶梯” 治疗已用到了最强效镇痛药而疼痛控制欠佳，视觉模拟疼痛评分(VAS)经常在7分以上。经我院疼痛治疗中心多位医师仔细研究，反复推敲，建议患者接受鞘内埋入式吗啡植入术镇痛，因为手术后用药直接到达中枢神经系统，这样可以用极少量的止痛药就可以达到满意的镇痛效果。经疼痛中心张华副主任详细耐心解释后，患者及家人欣然接受治疗方案，手术当天，我们采用经皮穿刺技术把精细导管置进蛛网膜下腔，在DSA引导下将导管精确安放在脊神经周围。然后，在患者前腹壁行约一点五公分的微小切口，把约一块钱硬币大小的吗啡泵储药盒通过整形皮瓣埋入皮下，通过皮下隧道将其与蛛网膜下腔导管连接。整个麻醉与手术过程非常顺利，用时约45分钟，手术当日和次日就停用了全部静脉及口服止痛药。 背景： 据统计，我国目前的癌症病人超过1000万，其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛。疼痛的治疗主要是药物治疗，而药物治疗主要遵循国际标准的“三阶梯”治疗原则。但是国内的疼痛事业的起步相对较晚，有许多医生对疼痛的认识不足，更难说驾驭重度的癌症疼痛了。鞘内应用吗啡镇痛是一种经典的镇痛治疗方法，很小药物剂量即可产生很强的镇痛作用，是口服给药吗啡剂量的1/300到1/1000，静脉给药剂量的1/100，因剂量小故吗啡的副作用也很小。最适合应用于晚期顽固性癌痛患者，尤其是有全身转移、其他给药途径均镇痛效果不满意的患者，被称为癌痛的“第四阶梯治疗”。主要适应症为药物无法控制的癌痛且预计生存期大于3个月就可以使用。 适应人群： 主要针对晚期顽固性癌痛患者的镇痛。