温州医科大学附属第二医院

脊柱外科创立于上世纪五十年代，并在国内开展脊柱外科手术，1990年率先突破上胸椎椎弓根固定禁区，将上胸椎椎弓根螺钉固定技术应用于脊柱侧凸矫形和胸椎骨折。1994年省卫生厅批复将“浙江省脊柱外科中心”设在我院，这是省内唯一的一个脊柱外科中心。1999年取得小儿骨外科硕士点，2001年取得骨外科学硕士点，2005年获得骨外科学博士点。2000年获浙江省医学重点学科建设单位，2003年起重点学科挂牌。2003年起为温州医学院骨科研究所。2004年起为全国微创脊柱外科培训基地，2006年起成为HVO(北美海外志愿者协会)中国基地。2009年起为浙江省重中之重建设学科。

脊柱外科在开展常规脊柱外科疾病诊疗的同时，着重从以下方面进行脊柱外科基础与临床研究(1)、从生物力学和解剖学角度研究脊柱内固定及配套器械的设计和临床应用。“脊柱花刀及新型脊柱内固定设计推挤减压治疗胸腰椎骨折”已获省科技进步二等奖和国家专利，我们将继续完善腰椎滑移前路复位固定器、脊柱侧弯和后凸矫形内固定器的设计，并与同类器械进行生物力学测试比较。目前又进行脊柱爆裂性骨折的生物力学研究，论文发表在Spine、Eur spine J、J neurosurg spine、J clin neurosci(澳大利亚)杂志上;(2)、脊柱生物力学和生物学研究。“弹性内固定对脊柱稳定性和骨愈合的力学和生物学的影响”是浙江省自然科学基金项目，论文已发表在Clinical biomechanics(英国)，我们将在此基础上进一步开展有关脊柱内固定后邻近区与固定区生物学与生物力学改变的基础与临床研究。“脊柱三维测量因素的控制和优化”系国家自然科学基金项目，系列研究成果将在Eur spine J(欧洲), J neurosurg spine(美国)等杂志发表;(3)、微创脊柱外科技术，为科室近年开展的新技术。扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术，主要治疗脊柱侧弯畸形、脊柱结核、胸椎骨折及胸椎间盘突出症，该成果获省医药卫生科技创新奖二等奖。并已开展一系列的经皮脊柱内固定技术包括经皮前路齿状突螺钉内固定术、经皮前路C1-2关节突螺钉内固定术、经皮后路C1-2关节突螺钉内固定术、经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折及骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体强化术等。论文已在Eur J spine(欧洲)，JBJS(英国)，J Spinal Disord Tech (美国)发表;(4)、脊柱畸形矫形的诊治。科室在国内率先采用全椎弓根螺钉内固定治疗脊柱侧弯等畸形，与椎板钩、椎弓根钩相比，胸椎椎弓根螺钉有更高的抗拔强度，对畸形矫正效果更好，并能更好地恢复矢状曲线，因而在脊柱侧凸矫治术中得到了越来越多的应用。运用该项技术对特发性脊柱侧凸的矫治，整体效果达国际先进水平;(5)、脊柱退行性疾病的诊治。已开展激光消融椎间盘的实验与临床研究，研究半导体激光对颈、腰椎间盘突出症的消融效果，已应用于临床，取得良好的社会经济效应。已开展椎间盘镜下手术，如腰椎间盘摘除术、腰椎滑脱复位内固定手术，所使用的椎间盘镜是美国生产的最新一代METRX椎间盘镜。

脊柱外科人才梯队建设合理，现有医师共9名，其中正高级职称2名，副高级职称5名，中级职称2名，博士1名，硕士5名。学科已培养博士研究生1名，硕士研究生8名，在读博士4名，在读硕士研究生20名。

脊柱外科引进了美国生产的最新一代METRX椎间盘镜，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑移、腰椎骨折等疾病。METRX系统是当今世界上最先进的微创外科手术系统。是内窥镜技术和微创外科技术的完美结合，被医学界誉为是脊柱微创外科的一场划?代革命，能够以微创的手段达到外科手术减压效果，手术后能彻底切除骨质病变和游离髓核。手术伤口小(约1.6cm)，组织剥离少，出血少(19-40ml，平均25ml)。患者术后当天可下地，3-4天可出院，可行门诊手术。显示系统视野清晰，亮度高，镜下视野放大64倍。医生极易上手，手术时间仅45分钟，可连台手术。全程手术过程可纪录，便于术后分析。

脊柱外科经皮椎体成形术和经皮后凸成形术作为目前治疗椎体转移性肿瘤、骨质疏松引起椎体压缩性骨折以及椎体血管瘤、骨髓瘤等疾病先进的最新微创介入技术，不需要开刀，利用穿刺针穿刺到病变的椎体内，通过特制的导管向被破坏的椎体内注入骨水泥，将椎体加固起来，并将疼痛减轻或消除，临床有效率在95%以上。对于因肿瘤转移而引起椎体病变的患者，该方法还可起到杀死肿瘤细胞的作用。我院脊柱外科已经开展该类手术近100余例，疗效满意，受到病人的欢迎。

脊柱外科率先在国内开展该项目，主要包括经皮齿状突螺钉内固定技术、经皮前路关节突螺钉内固定技术、经皮后路关节突螺钉内固定技术、经皮内镜下C1、2前路松解内固定技术、经皮C2椎弓根螺钉内固定技术等。主要治疗C1、2骨折或不稳，包括寰椎骨折、齿状突骨折、C1、2半脱位、C1、2脱位、颅底凹陷症、C2椎弓根骨折，等。该项目利用特殊的经皮器械，通过大约1公分长的小切口，对C1、2骨折或不稳进行固定，在达到良好固定的同时，减少了手术创伤，达到较好的手术效果。与传统手术比较，经皮手术具有操作简便、手术出血少、组织损伤轻、术后恢复快、住院日期短、费用低等优点。

脊柱外科于上世纪九十年代开始开展扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术，用于治疗特发性脊柱侧弯、胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎骨折、胸椎间盘突出症及胸椎化脓性感染等疾病。该技术利用改良的胸腔镜器械，通过三个小切口，对胸椎病变进行减压、矫形、植骨、内固定等，该技术避免了开胸手术带来的众多并发症，是一项微创脊柱外科技术。