空军总医院

　　【核心提示】普通外科主任魏学明介绍：引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各种急慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等；（2）郁血性脾肿大。布加氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化等。患者会因病发生机体血液中白细胞、血红蛋白和血小板的较少，也就是临床所述的三系减少。凝血功能障碍状态下的巨脾一旦发生破裂出血将是致命的。

　　血吸虫病防治工作在国内的普及开展已使巨脾症在临床上越来越少见。6月30日，空军总医院普通外科成功为一例肝硬化、巨脾症伴三系减少患者实施了巨脾切除术。

　　患者是一位来自山东的63岁男性，近年来出现进行性加重的腹胀和进食困难，腹部逐渐增大严重影响他的正常生活而求医，并入住空军总医院普通外科。病人入院后进一步检查发现，其脾脏长26cm，厚10cm，由左上腹一直延续至盆腔，压迫胃底、高位空肠、结肠脾曲并造成不全性肠梗阻。临床确诊为肝硬化、巨脾症伴脾功能亢进、三系减少、肠梗阻。

　　普通外科主任魏学明介绍：引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。如各种急、慢性感染，如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等；（2）郁血性脾肿大。如布加氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化等。巨脾症患者的脾脏体积可增大到正常人的数十倍至数百倍，尤其在门脉高压时，脾脏血流受阻，脾窦开放，巨脾内可储留数千毫升血液。人们常常形容脾脏为“人体血库”，而巨脾症的“血库”如同违章伪劣建筑一样可恨，不仅大而且把人体的血液破坏性储存在“违建血库”里，而导致机体血液中白细胞、血红蛋白和血小板的减少，也就是医生们临床上所述的三系减少。

　　肝硬化和脾功能亢进导致这位患者白细胞、血红蛋白、血小板三系计数都不足正常值下限的60%。仅白细胞而言，正常为每立方毫米4000~10000个，而该患者仅仅为每立方毫米1000多个，因此，他的身体免疫力很差，经常发生感染。而他的血小板低下，凝血功能障碍状态下的巨脾一旦发生破裂出血将是致命的。

　　患者不仅无法正常进食，为避免巨脾破裂甚至无法自由活动，生活质量严重受损。由于患者脾脏巨大、血管怒张、三系减少，手术稍有不慎就可能导致大出血而危及生命，手术风险巨大。如何尽快、安全地拆除患者体内这颗如同不定时“炸弹”一样的人体“违建血库”成为摆在医生面前的一道难题。普通外科魏学明主任会同肝胆外科副主任医师张宏义，麻醉科杨晓明副主任一起仔细研读影像资料、反复演练手术流程、思考可能出现的各种风险、制定相应的医疗对策。

　　6月30日上午，魏学明、张宏义成功为该名巨脾症伴三系减少患者实施了巨脾切除手术。术中发现，巨脾占据大部分腹腔空间，并与胃底、结肠脾曲、高位空肠形成粘连压迫，脾脏血管粗如手指。经过2个小时的努力，终于完整切除脾脏，切除的巨脾称重达3.5公斤。手术中从巨脾中回收可用血液1800毫升。目前患者在术后康复中。

　　普通外科和肝胆外科医生通力合作切除巨脾

　　切除的巨脾称重达3.5公斤