高密市人民医院

　　据悉，我院新近电子十二指肠镜后，开展了多例十二指肠镜胆总管结石取出术，术后患者恢复好，关键是该手术无腹部切口，术后恢复快，深受医务工作者及病人的青睐。但该手术操作难度大，以往病例都是外请专家完成，近日我院普外二科医师仅在专家做助手的情况下独立成功完成了该手术。

　　据专家介绍，十二指肠镜诊疗项目又称为ERCP，中文全称就是经内镜逆行胰胆管造影，英文全名叫Encoscopic Retrograde CholangioPancreato- graphy,，简写为ERCP。这项技术最早是在上世纪70年代国外首先应用的，一开始主要用于胆管疾病的诊断。后来在80年代，在ERCP技术逐渐熟练的基础上，出现了十二指肠乳头括约肌切开术(EST技术)，开始用于胆总管结石的取石治疗。具体方法是应用一种特殊的切开刀将大乳头的胆管开口切开扩大，再插入取石网篮，将结石套住后拖至肠道内，结石就可以随大便排出体外了。这项技术在80年代末传入我国并在国内少数大医院开展，经过几十年的不断发展，并且随着科技的进步、内镜操作技术的提高和器械设备的更新，目前ERCP技术已从一种诊断性技术发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术之一，被誉为是“二十世纪微创外科的典范”。

　　近年来随着内镜下机械碎石技术、胆道子母镜激光碎石技术的完善，目前绝大部分胆总管结石都可以通过ERCP技术不开刀完成取石治疗。特别是 由ERCP技术延伸而来的内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆管内支架植入引流术(ERBD)等治疗性技术，开始应用于无手术条件的肝胆胰肿瘤导致的阻塞性黄疸的姑息性治疗。 而且大宗病例资料显示ERCP治疗恶性肿瘤导致的黄疸与传统手术治疗肿瘤，生存期无显著差异，但是患者的生活质量明显优于手术组。

　　ERCP的优势

　　胆总管结石在我国为常见多发疾病,一般在绝大多数医院行开腹胆总管探查取石术，术后置T管引流。随着医疗技术提高及设备不断改进。有部份医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石及十二指肠镜下胆总管结石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,且微创优点不明显,开腹中转的机会大。

　　胆总管结石传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石，手术时间长，住院时间长。相对于手术，ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管等优点，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。该技术不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制，优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法，深受医务工作者及病人的青睐。

　　十二指肠镜技术治疗胆总管结石，住院时间大大缩短(开腹平均住院12天，内镜下治疗平均住院约7天)，手术无严重的并发症。因而在十二指肠镜下对胆总管结石治疗是安全、有效，可以达到良好治疗效果，同时也节约社会有限医疗资源。