高密市人民医院

我院引进膀胱软镜检查系统

时间:2014-02-27 00:00 作者:复禾健康

  近日,医院新进奥林巴斯膀胱软镜,现已开展使用。膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段,在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用。但传统硬镜为金属材质,管径较粗且不可弯曲,从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人,尿道较长(18~20cm),插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌,痛苦尤甚。由于不能弯曲,所以检查时有盲区,容易漏诊重要的病变。软性膀胱镜的出现解决了上述问题。与硬镜相比,软镜具有如下一些优点:

  一、检查无盲区:这也是软镜最突出的优点。由于镜体柔软,且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度,所以在膀胱内可以方便地扫查膀胱各壁,并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口,做到不漏诊,而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说,软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查,发现憩室内的病变。此外,软镜还可以对回肠膀胱进行检查。

  二、损伤小:由于镜体柔软(与导尿管相似),管径细(<16Fr),所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦,在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜,软镜更容易为病人所接受,对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。

  三、视野清晰:软镜损伤小,可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响,而且软镜还配备有吸引装置,可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走,从而保证视野清晰。此外,软镜属于电子数码成像,具有极高的图像分辨率,可以清晰的将图像放大数百倍而不失真,从而可以发现更早期及微小的病变,使疾病在早期即得到有效治疗,提高了病人的疗效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑,甚至上网实现同步远程会诊。

  四、对体位的要求低:病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查,特别适合于不能摆截石位的患者(如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等)。

  五、可以同时检查尿道及膀胱:而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。

  此外,软镜还可以起辅助治疗作用:

  一、尿道狭窄及闭锁:不仅可以经尿道外口进入观察尿道狭窄或闭锁的部位及有无假道,还可以经耻骨上膀胱造瘘口进入近端尿道,两者结合可以明确尿道狭窄或闭锁的大概长度、膀胱颈部及尿道内口情况、内外括约肌有无受损等,从而为下一步治疗打下良好的基础。由于软镜视野清晰,更容易将导丝通过尿道狭窄处插入膀胱,随后可进行尿道内切开术及电切术重建尿道。如果尿道内假道较多、情况复杂,不能插入导丝,软镜还可以反过来经膀胱造瘘口进入近端尿道,将导丝经尿道狭窄处送出尿道外口。对于尿道闭锁,如果闭锁段较短(<1cm),可以将软镜头端经造瘘口置于近端尿道,直视下引导尿道内切开术。

  二、辅助导尿:在一些紧急情况下非常有用。骨科或外科手术台上病人,因全麻必须留置导尿观察尿量,台上导尿不能插入,软镜检查发现均为尿道狭窄,1例为前列腺切除术后瘢痕狭窄,3例有尿道外伤史,经软镜顺利送入5Fr输尿管插管入膀胱,使手术得以进行。

  三、辅助行膀胱穿刺造瘘术:在软镜的监视下,耻骨上膀胱穿刺造瘘术变得非常准确及安全,可以观察造瘘针刺入膀胱的部位及造瘘管留置过程,而不必担心手术失败及损伤肠管的可能。

  软镜还可以进行尿道会师、膀胱尿道肿瘤电灼以及在术中术后协助处理肾内残存结石等治疗。随着微创治疗理念的兴起,相信软性膀胱镜将会有更广泛的应用。(薛宗勇 郭秀兰)

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我院成功确诊一名炎性肠病性关节炎病例

近日,我院成功确诊一名炎性肠病性关节炎病例,困扰患者多年的疾患终于得到了明确的诊断。 患者程某某,男,67岁,退役飞行员。在部队服役时就存在腰疼,膝关节疼痛不适,体检均无阳性发现。两年前,病人出现全身多发脊柱关节疼痛,以右膝关节疼痛,腰疼较重,伴发热及肠炎症状,偶有脓便。患者发病两年来,在我市及省内多家大医院就医,一直未能确诊,病情进行性加重。10天前,病人因腰疼及右膝疼加重辗转来我院骨一科住院治疗。骨一科曹万志主任、李军主治医师、范磊住院医师对患者进行了详细的检查,发现病人血沉及C反应蛋白均异常升高,遂组织多科室会诊。后经风湿免疫专业王晓庆医师会诊,考虑可能是炎性肠病性关节炎,决定转消化内分泌科进一步诊治。经检验,发现人类白细胞免疫相容性抗原(HLA-B27)阳性,类风湿因子(RF)阴性,并最终确诊。目前,病人已接受了正规治疗,病情得到有效控制并稳步好转。 炎症肠病性关节炎是指溃疡性结肠炎和克罗恩病引起关节炎的统称 主要表现为外周关节炎和中轴关节病变 不明原因的肠道非感染性炎症 并可伴发关节外或肠道外其他全身症状如皮肤粘膜病变及炎症性眼病等表现 本病可发生在任何年龄 以20-40岁年轻人和儿童最多见 男 女均可发病 起病缓急不一 病情轻重与病变范围及程度相关 (李军 王晓庆)

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第一次啪啪啪会怀孕吗
曲中玉
回答: 第一次性行为有怀孕的可能,是否怀孕与性行为次数无关,主要取决于是否发生无保护性行为及女性是否处于排卵期。怀孕需要精子与卵子结合形成受精卵,并成功着床于子宫内膜。 若在女性排卵期前后发生无保护性行为,即使为初次性交,精子进入阴道后可能通过宫颈管上游至输卵管,与排出的卵子相遇受精。女性排卵通常发生在下次月经前14天左右,但个体差异较大,部分人可能出现意外排卵。此外,男性射精前分泌的前列腺液中可能含有少量精子,即使未在阴道内射精也存在低概率受孕风险。 若性行为发生在绝对安全期或正确使用避孕措施,则怀孕概率显著降低。绝对安全期需满足月经周期极度规律且排卵后超过48小时,但实际生活中难以准确判断。规范使用合格避孕套可达到较高避孕效果,但存在使用不当导致破裂或滑脱的风险。短效避孕药需要连续正确服用才能发挥避孕作用,紧急避孕药仅对服药前72小时内的性行为有效且成功率有限。 建议有性生活的女性记录月经周期,掌握基础避孕知识。若出现月经推迟、乳房胀痛等早孕症状,可使用早孕试纸检测或就医检查。无论是否首次性行为,若无生育计划均应采取可靠避孕措施,如正确使用避孕套、口服短效避孕药等。青少年及未婚人群更应重视性健康教育,必要时咨询专业医生获取科学避孕指导。 曲中玉副主任医师山东省立医院妇科