高密市人民医院

　　近日，医院新进奥林巴斯膀胱软镜，现已开展使用。膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段，在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用。但传统硬镜为金属材质，管径较粗且不可弯曲，从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人，尿道较长(18～20cm)，插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌，痛苦尤甚。由于不能弯曲，所以检查时有盲区，容易漏诊重要的病变。软性膀胱镜的出现解决了上述问题。与硬镜相比，软镜具有如下一些优点：

　　一、检查无盲区：这也是软镜最突出的优点。由于镜体柔软，且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以方便地扫查膀胱各壁，并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口，做到不漏诊，而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说，软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查，发现憩室内的病变。此外，软镜还可以对回肠膀胱进行检查。

　　二、损伤小：由于镜体柔软(与导尿管相似)，管径细(<16Fr)，所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为病人所接受，对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。

　　三、视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，使疾病在早期即得到有效治疗，提高了病人的疗效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑，甚至上网实现同步远程会诊。

　　四、对体位的要求低：病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于不能摆截石位的患者(如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等)。

　　五、可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。

　　此外，软镜还可以起辅助治疗作用：

　　一、尿道狭窄及闭锁：不仅可以经尿道外口进入观察尿道狭窄或闭锁的部位及有无假道，还可以经耻骨上膀胱造瘘口进入近端尿道，两者结合可以明确尿道狭窄或闭锁的大概长度、膀胱颈部及尿道内口情况、内外括约肌有无受损等，从而为下一步治疗打下良好的基础。由于软镜视野清晰，更容易将导丝通过尿道狭窄处插入膀胱，随后可进行尿道内切开术及电切术重建尿道。如果尿道内假道较多、情况复杂，不能插入导丝，软镜还可以反过来经膀胱造瘘口进入近端尿道，将导丝经尿道狭窄处送出尿道外口。对于尿道闭锁，如果闭锁段较短(<1cm)，可以将软镜头端经造瘘口置于近端尿道，直视下引导尿道内切开术。

　　二、辅助导尿：在一些紧急情况下非常有用。骨科或外科手术台上病人，因全麻必须留置导尿观察尿量，台上导尿不能插入，软镜检查发现均为尿道狭窄，1例为前列腺切除术后瘢痕狭窄，3例有尿道外伤史，经软镜顺利送入5Fr输尿管插管入膀胱，使手术得以进行。

　　三、辅助行膀胱穿刺造瘘术：在软镜的监视下，耻骨上膀胱穿刺造瘘术变得非常准确及安全，可以观察造瘘针刺入膀胱的部位及造瘘管留置过程，而不必担心手术失败及损伤肠管的可能。

　　软镜还可以进行尿道会师、膀胱尿道肿瘤电灼以及在术中术后协助处理肾内残存结石等治疗。随着微创治疗理念的兴起，相信软性膀胱镜将会有更广泛的应用。(薛宗勇 郭秀兰)