河北医科大学第二医院

　　5月25日，我院首例“内镜经鼻视神经管减压术”在神经外科成功实施，此项手术为头颅外伤颅底骨折引起的视神经管损伤导致严重视力障碍或失明的患者，带来了复明的新希望。

　　近日一名23岁男性患者，主因骑电动车摔伤头部18小时收入我科，患者伤后无意识不清，有恶心呕吐，无四肢抽搐。头CT示： 双侧额部粉碎性骨折及右侧眼眶多发粉碎性骨折。患者左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，视力正常;患者右侧瞳孔直径5.0mm,直接光反射消失，间接光反射存在，右眼失明。神经外科焦保华、吕中强主任紧急召集神经内镜亚专业主任张庆九及其团队，针对患者病情制定了缜密的手术方案，在与患者家属沟通后，于5月25日成功为患者实施了内镜经鼻视神经管减压术，术后在护士们的精心护理下，患者的视力逐渐恢复。5月27日我科室再次为一名头外伤导致左眼失明的患者行“内镜经鼻视神经管减压术”,术后当日患者左眼恢复光感。

　　头颅外伤尤其是前颅底骨折可引起严重视力障碍或失明，与眼球直接损伤不同，这种外伤后的失明多由管内段视神经的直接损伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性视神经压迫而出现视力丧失。损伤性视神经病变的治疗包括药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗主要是在损伤性视神经病变早期给予大剂量激素冲击及各种营养神经药物治疗，改善微循环;手术治疗的核心是实施视神经减压术。随着我院神经内镜手术的成熟，使内镜下经鼻视神经管减压术逐步取代了传统的开颅经上颌窦开筛及经眶入路的视神经管减压术而成为视神经管减压术的主要治疗方法。经鼻腔、鼻窦行视神经减压术入路最便捷、损伤最小，利于患者手术后视力的恢复。

　　患者手术后视力的恢复情况与患者外伤损伤程度及是否伤后24小时内进行手术有关。有文献报道视神经管减压术应在伤后数小时内实施，完全视力丧失超过24h手术效果往往不佳，故该手术被列为急诊手术。但有文献报道外伤后10天内手术有效率为72%，超过10天手术有效率降至15%。所以手术时间愈早愈好。“内镜经鼻视神经管减压术”为视神经管损伤导致视力障碍或失明的患者带来了复明机会，带来了视力恢复的新希望!