燕郊人民医院

　　我院近期收治肝外胆管癌病人1例,病变累及门静脉，于2014-06-30在全身麻醉下成功切除肿瘤，行胆肠重建术，手术经过顺利,效果满意。

　　现报告如下:一般资料，患者女性,52岁,以“无意中发现皮肤、巩膜黄染伴食欲减退、上腹不适1月入院。入院经B超、CT和MRI检查发现肝总管及肝内胆管扩张,胆总管直径达2.0cm，胆总管发现一约3.6cm×1.4cm占位病变,胆囊增大。化验总胆红素：229mmol/L、直接胆红素：169mmol/L、谷丙、谷草转氨酶均异常增高，诊断为胆总管中段占位性可能性大，靠近胰腺头部，不能除外胰腺占位，梁振家主任看了MRCP片子后，考虑肿物位于胆总管中段，侵犯门静脉、胰腺。手术难度比较大，风险高，但是肝脏长期淤胆，肝功能衰竭可导致患者死亡，只有手术治疗解除梗阻，才能挽救患者生命，面对如此超高难度的病例，面对家属焦急的心情及病人渴望求生的眼神，梁振家主任及全科室人员经过认真细致地分析病情后，决定行手术治疗，给患者最后一丝生存希望。

　　术前经积极保肝、纠正凝血功能等治疗，请麻醉科、呼吸科等相关科室会诊进行术前评估，同时对该病例进行大讨论，确认了最后的手术细节与各环节准备工作。经请示院领导审批后，于6月30日行手术治疗。术中探查发现：肿瘤位于胆总管中部，与门静脉及周围粘连严重，未触及结石，下端位于胰腺上缘，部分被胰腺包裹，这就意味着，要想将肿瘤进行根治性切除，必须局部解剖结构骨骼化，因该区域比邻毗邻门静脉、肝动脉、胰腺，需一次性成功，不可有瑕疵，否则后果不堪设想。此区域被视为手术“禁区”，手术难度可想而知，在梁振家主任医师的精湛操作下，经过3小时的艰苦奋战，成功实施了“胆囊切除+胆管癌根治切除、胆总管-空肠ROUX-EN-Y吻合术”，麻醉满意、手术经过顺利，目前病人术后恢复良好，准备进一步接受后续治疗。

　　普通外科成功完成的此例高难度胆管癌根治术，标志着我院普通外科的手术技术达到国内先进水平，必将为更多的患者带去福音。