长沙市第四医院

　　一位全身皮肤大面积破溃、口腔及眼部黏膜糜烂、近半个月不能进食，极其罕见重疾“寻常型天疱疮”患者潘某经我院皮肤科、中医科等专家32天的精心治疗和护理人员的细心护理，于2009年12月1日上午康复出院。这是我院首例重症天疱疮患者治愈出院。

　　身体糜烂  不能进食患者潘某，男，61岁，岳阳平江人。8月20日,患者经常出现口腔糜烂，有时身体某个部位出现数个黄豆大松弛性水疱，易破，不易愈合，疼痛难受，严重影响睡眠。潘某到当地多家医院治疗，服用了大量的中西药，病情也没有得到控制，而且愈来愈严重。

　　月20日，潘某开始出现寒战、发热以及口腔、眼部、颈部、躯干部皮肤等黏膜部位多处有水疱、大疱及溃烂，疼痛难忍，并出现吞咽困难，近半个月不能进食，其身体消瘦了近10公斤。于10月30日上午，在家人的陪同下，潘某到我院皮肤科就医专家会诊  病情好转“患者来医院时病情已严重恶化，头、面、颈部以及前胸、后背四肢50％以上的皮肤已溃烂，表面附着大量脓痂，尤其是眼结膜、口唇及口腔黏膜均有糜烂、渗出，还伴有水电解质紊乱、肝功能异常等严重并发症……”皮肤科周平华主任说，“患者浑身流黄水，并散发出强烈的腥臭味。如此严重的天疱疮临床上极为罕见，如不抓紧治疗，患者可能因并发败血症而死亡……”

　　皮肤科周平华主任对潘某病情进行了认真分析，并带领科室医生吴志强、胡珍瑜给患者立即行皮肤活检术及组织病理、细菌培养等相应检查，初步诊断为重症寻常型天疱疮合并耐甲氧西林金葡菌（MRSA）皮肤感染。

　　鉴于患者病情十分严重，医院组织中医科、内分泌科、眼科、口腔科、呼吸科、临床药学等学科的专家会诊，并制定了详细的治疗方案，对潘某实施大剂量糖皮质激素、环磷酰胺冲击疗法及大剂量静脉内免疫球蛋白注射（IVIG）的免疫治疗等。同时，15病室护理人员忍着恶臭，每天长达1小时之久的换药，7天后，潘某的寻常型天疱疮得到有效控制，有些糜烂的皮肤开始结痂。

　　康复出院  感激万分经过医务人员30多天的精心护理，潘某全身糜烂的皮肤均已结痂愈合，尤其是面部及身体部位皮肤除有色素沉着外几乎没有留下疤痕，于12月1日康复出院。“我这条老命是周主任捡回来的……”潘某出院时特别激动，感慨地说。

　　据皮肤科周主任介绍，天疱疮的致病机理尚未完全明了，一般认为与遗传、环境污染等因素导致自身免疫异常有关，发病率在万分之四左右，目前呈上升趋势，而寻常型天疱疮是其中最常见且较严重的一种皮肤疾病，多累及老年人，本型预后在天疱疮中最差，在应用糖皮质激素治疗前，死亡率可达75％，使用糖皮质激素后死亡率仍有21.4%。死亡原因多为长期、大剂量应用糖皮质激素等免疫抑制剂后引起的严重感染、消化道大出血、高血压、糖尿病等并发症及多脏器衰竭，也可因病情持续发展导致大量体液丢失、低蛋白血症、败血症、恶病质而危及生命。