重庆市西郊医院
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高血压鼻子出血怎么回事
郝盼盼
回答: 高血压鼻子出血可能与血压波动、鼻腔黏膜损伤、凝血功能障碍、药物副作用、鼻腔肿瘤等因素有关,可通过控制血压、局部止血、调整用药、手术治疗等方式干预。 1. 血压波动 长期高血压会导致鼻腔内细小血管压力增高,血管壁弹性下降。当血压骤升时,鼻腔黏膜下脆弱的血管可能破裂出血。这类出血常表现为突发性单侧鼻腔流血,量中等且颜色鲜红。需通过24小时动态血压监测评估血压控制情况,遵医嘱使用苯磺酸氨氯地平片或缬沙坦胶囊等降压药物稳定血压,同时限制钠盐摄入。 2. 鼻腔黏膜损伤 高血压患者鼻腔黏膜常处于充血状态,干燥环境或机械刺激易造成黏膜破损。常见于用力擤鼻、挖鼻或空气干燥时发生,出血量少但反复发作。建议保持室内湿度,使用生理性海水鼻腔喷雾湿润黏膜,避免外力刺激。若出血可压迫鼻翼止血,持续出血需用膨胀海绵填塞。 3. 凝血功能障碍 部分高血压患者合并血小板减少或服用阿司匹林肠溶片等抗凝药物,会导致凝血时间延长。表现为出血难以自止,可能伴随牙龈出血或皮下瘀斑。需检测凝血四项,必要时暂停抗凝药并配合维生素K1注射液改善凝血功能,出血严重时可输注冷沉淀。 4. 药物副作用 硝苯地平控释片等钙拮抗剂可能引起鼻腔血管扩张,增加出血风险。常见用药后出现间断性渗血,伴有面部潮红。需在医生指导下更换为血管紧张素受体拮抗剂类降压药,如厄贝沙坦片,同时联合使用复方薄荷脑鼻用软膏保护黏膜。 5. 鼻腔肿瘤 长期高血压可能促进鼻腔血管瘤或鼻咽癌发展,肿瘤侵蚀血管会导致顽固性出血,常为单侧鼻腔涕中带血或回吸血涕。需通过鼻内镜和病理活检确诊,早期可行鼻内镜下肿瘤切除术,晚期需结合放射治疗和顺铂注射液等化疗方案。 高血压患者出现鼻出血时应立即静坐低头,用手指捏紧鼻翼压迫止血,同时测量血压。若出血持续超过15分钟或出血量大,需急诊处理防止失血性休克。日常需低盐低脂饮食,规律服用降压药物,避免剧烈运动和情绪激动。冬季使用加湿器维持鼻腔湿润,定期监测血压和凝血功能,合并糖尿病者需强化血糖控制。反复鼻出血建议完善鼻窦CT排除器质性病变。 郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科