新疆职业病医院

　　自治区职业病医院神经外科接诊了多例脑血管意外病例，通过对这些病例的救治，谈几点体会：

　　病情判断、病情的估计和开展抢救应同时进行。出诊医生在接病人的途中要对病情充分估计，对预见性抢救措施做到心中有数，见到病人后问诊与检查病情同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸;观察意识、瞳孔、眼球位置;检查有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等症状;对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物不清等。

　　意识的观察：脑血管意外病人常因颅内压增高出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况。意识的改变往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加深，说明病情在不断恶化，根据此评估病人病情做好抢救准备;

　　瞳孔的观察：可及时判断病情发现脑疝，一般观察瞳孔大小等大等圆及对光反射是否存在，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，或有眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致，也可能是使用大剂量的镇静剂等引起，观察时注意鉴别;

　　生命体征的观察：颅内高压时常致脑组织受压，病人早期表现脉搏缓慢且洪大，一般小于90次/分，呼吸深慢，血压升高，常常收缩压明显增高，而舒张压升高不明显，晚期因代偿功能失调，脉搏变为快而弱，呼吸深快或出现叹息样呼吸，枕骨大孔疝时可突然发生呼吸停。

　　根据病情急救①保持呼吸道通畅：使病人头偏向一侧，这样可以防止病人舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出，减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险，还利于护士及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时的吸痰，给氧;对严重呼吸道阻塞病人立即给予气管插管，连接紧急呼吸复苏器辅助呼吸。②迅速建立静脉通道给药：对躁动和昏迷病人输液时固定肢体，有颅内压升高症状，给予20%甘露醇等脱水药物，对合并心脏病患者注意防止心脏负荷剧增诱发心衰。③控制血压：脑血管意外病人颅内压升高，要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血，所以血压不能下降过快，若收缩压大于26.7~24 kPa，可使用降压药，舒张压应保持在14.7 kPa，若血压过低可致脑供血不足，加重病变。④心跳、呼吸骤停时，按心肺复苏进行抢救。

　　迅速转运急性脑血管意外病人原则上应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，经初步处理病人病情允许的情况下，持续心电监护、给氧、保持呼吸道通畅，保持静脉通道给药，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质，迅速与医院急诊科联系，通知相关科室，并充分利用车上设备对患者实施救护，确保抢救治疗不中断。

　　赵斌