中国医科大学航空总医院

　　2014年2月10日，河南省第三人民医院一儿科医生秦瑞娟开出一张“四分钱处方”治愈红疹患儿引起社会广泛关注，被大家亲切地称为“良心处方”。四分钱处方被大家关注、称赞，这里除了有看病难、看病贵、药价虚高等问题没有得到有效解决，人们呼唤体制改革的因素外，同时还也反映出当今社会在普通老百姓脑海中形成的一种观念，就是药物越便宜越好，而且开便宜药、也已成为广大患者评价医生职业道德的重要标准。诚然，高药价被人们所诟病理所当然，但便宜药就应该受人追捧吗？临床合理用药应该坚持怎样的原则？

　　医生在用药时首先要考虑这个药是不是对症，是不是安全、有效，在此基础上，如果有多种药物可选择，可向患者推荐价格便宜的药物，但绝对不是越便宜越好。

　　首先，考核是否合理用药的根本因素是疗效，在保障了疗效之外，才可以考虑价格，千万不能让价格左右了评价杠杆。

　　作为一名医务工作者，同广大患者一样，也对这位河南儿科医生表示称赞。从专业角度出发，扑尔敏（学名氯苯吡胺）是目前临床上少数几个可用于儿童疾病治疗的、安全的抗组胺药物，使用时间很长，临床效果和安全性经得起考验，价格也很便宜。医生给红疹患儿开了扑尔敏，效果很好，可以推测患儿的红疹为过敏性皮炎，使用扑尔敏是对症的。同时，扑尔敏容易产生嗜睡、头昏等不良反应，可能抑制中枢神经系统，并不建议给1岁以下儿童或早产儿使用。另外，即使使用该药，考虑到其毒副作用和儿童年龄小、代谢功能较差，也不宜时间太长，剂量也要严格控制。河南的这名医生只给患儿开了4片，说明她考虑到了这一问题，符合临床用药安全性的原则。反之，如果不注意这些细节，使用对象或用量搞错了，虽然用了便宜药，结果却大相径庭。

　　“小处方”、“便宜药”固然值得称道但不宜苛求。两毛钱处方开出的阿托品，虽然能够调解心率，但也仅仅是能够稍微缓解症状。但对那些心率失常的病人而言，他们如果要真正治好病，可能依然需要更多的药物或手术治疗。一分钱处方开出的酚酞片，属于一种泻药，能够缓解便秘，但从医疗角度来看，便秘是多种疾病的一种症状，而不是一种病。

　　2010年6月9日，常州市第七人民医院儿科门诊开出“一毛钱处方”，被媒体称为“世界上最便宜处方”。原来是有一名16个月大的婴儿得了细菌感染导致的腹泻，该医生给开了5粒“痢特灵”，引来了大家一片颂扬之声。“痢特灵”在国内是尽人皆知的治疗痢疾的著名药物，但是“痢特灵”却有多种副作用,有的副作用还相当严重,例如对中枢神经系统能造成不可逆的损伤。即使是最低用量,也对身体有系统性的毒性。更严重的是,“痢特灵”所属的硝基呋喃类药物被美国食品药品管理局认定为属于致癌物和诱变剂，因此在1991年退出了美国市场,并禁止在饲料中添加。我国农业部也在2002年禁止“痢特灵”作为兽药使用。婴幼儿对“痢特灵”的毒性更为敏感,在婴儿身上使用能损害中枢神经系统,具有致癌、诱变作用的药物是极为不负责任的。

　　其次，药品是一种商品，既然是商品其价格就要符合经济规律。此前我国部分药品因为价格太便宜，生产厂家没有利润，于是停止生产，导致廉价药品纷纷退出市场，很多病人无药可吃，这就是所谓的药品“降价死”。可见，药品价格不是“越便宜越好”。廉价药的生存需要政策的保障，别让“越便宜越好”的定式思维毁了一些特效廉价药的生存空间。

　　再次，“便宜药”往往容易伴随质量和安全风险。如果说药价虚高带来更多的是经济风险，那么药价虚低恐怕会潜伏更严重的质量和安全隐患。如果出现一瓶葡萄糖注射液的价格比中高档矿泉水还便宜、一些中成丸药的价格比有机大米卖价还低的话，那些管理规范的药品生产大企业由于生产成本较高，只能放弃生产。因为大生产企业往往难以和那些不规范的小企业进行竞争，而这样在所难免给伪劣药品流入市场创造了机会，长此以往，必然会引发此类药品安全问题。

　　最后，从药品经济学来看，并非越便宜的药就越让老百姓受益，档次低的、效用差的药，需要吃十多天才见效，还产生了耐药性，如果是好的药，吃一片就吃好了，因此不能完全贪便宜。

　　虽然药价虚高、滥用高价药的现象令人痛心,但是我们也不应该因此走向另一极端,一味地追求便宜药,盲目追捧开“最便宜处方”的医生。用药的原则并非越便宜越好,而在于使用合理,尽量使用最有效、最安全的药物,尽量少用药,然后才是尽量选用便宜的药。便宜的药物固然很多是有效、安全的好药,但是也有不少是已经或即将被淘汰的药物。如果为了贪图一时的便宜使用过时药物,出现严重不良反应,为此要花重金去治疗,对身体造成不可逆的严重损伤,就成了典型的贪小便宜吃大亏。